Захворювання крові у вагітних

• паразитарні та глистяні інвазії.

Клініка анемії.

• Анемічний синдром: блідість шкіри та слизових оболонок, тахікардія, загальна слабкість, запаморочення, задишка.

• Клінічні ознаки дефіциту заліза: втомлюваність, погір­шення пам’яті, ламкість волосся і нігтів, блакитні склери, сухість шкіри та ін.

• Лабораторні ознаки залізодефіциту: мікроцитоз, гіпохро­мія і зниження вмісту гемоглобіну в еритроцитах, зни­ження в сироватці вмісту заліза і феритину та ін.

Лікування залізодефіцитної анемії вагітних

та тактика ведення

Харчування: основним джерелом заліза для вагітної жінки є м’ясо. З метою поліпшення всмоктування заліза до раціону ко­рисно включати фрукти, ягоди, зелені овочі, соки та морси, мед (темні сорти).

Медикаментозне лікування. Основою лікування анемії є препарати заліза (гінотардиферон, актиферин, фероплекс та ін.). Показаннями до призначення таких препаратів є серед­ній, тяжкий та дуже тяжкий ступені анемії вагітних. Ліку­вальна добова доза елементарного заліза при пероральному застосуванні має складати 2 мг/кг маси тіла (у середньому 100-200 мг/добу).

Пологи. Наявність залізодефіцитної анемії у вагітної не впливає на тактику ведення вагітності та пологів.

8.2.2. Фолієводефіцитна анемія

Цей вид анемії виникає внаслідок гемолізу будь-якого гене­зу, багатопліддя, постійного прийому протисудомних препара­тів, після резекції значної частини тонкого кишечнику.

Додатковий прийом фолієвої кислоти по 0,4 мг/добу пока­заний усім вагітним, починаючи з ранніх термінів. Вагітним корисне вживання у сирому вигляді достатньої кількості фрук­тів та овочів, багатих на фолієву кислоту (шпинат, спаржа, са­лат, броколі, капуста, картопля, апельсини, диня тощо).

Якщо жінка постійно приймає антиконвульсанти або інші ан- тифолієві засоби (сульфасалазин, тріамтерен, зидовудин й ін.), їй показаний прийом великої дози фолієвої кислоти (3-5 мг/добу) упродовж усієї вагітності

Діагностика фолієводефіцитної анемії базується на вияв­ленні макроцитів, анізо- та пойкілоцитозу в мазку крові хворої та встановлення дефіциту фолієвої кислоти в еритроцитах.

Лікування: призначення фолієвої кислоти - 1-5 мг/добу.

8.2.3. Інші види анемій у вагітних

В₁₂-дефіцитна анемія.

Причини - недостатність синтезу внутрішнього фактора Касла, необхідного для всмоктування вітаміну B₁₂ (після ре­зекції або видалення шлунку, при аутоімунному гастриті); по­рушення процесів усмоктування в клубовій кишці (неспеци­фічний виразковий коліт, хвороба Крона, гельмінтози, стан після резекції клубової кишки); недостатній вміст вітаміну B₁₂ у їжі (відмова від тваринних продуктів).

Діагностика. В₁₂-дефіцитна анемія є макроцитарною, гіпер­хромною і супроводжується неврологічною симптоматикою, вміст вітаміну B₁₂ знижується до 50 пг/мл і нижче.

Лікування. Призначають ціанокобаламін - 1000 мкг внут- рішньом’язово один раз на тиждень упродовж 5-6 тижнів.

Гемолітичні анемії.

Зумовлені посиленим руйнуванням еритроцитів, яке не ком­пенсується активацією еритропоезу. До них відносяться серпопо- дібноклітинна анемія, спадковий мікросфероцитоз, анемії, обу­мовлені вродженими ферментативними порушеннями, найчасті­ше недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази еритроцитів.

Вагітні з гемолітичними анеміями потребують ведення гема­тологом. Рішення щодо можливості виношування вагітності, ха­рактеру лікування, терміну і способу розродження вирішує саме цей спеціаліст. Призначення препаратів заліза протипоказане!

Апластична анемія.

У вагітних зустрічається достатньо рідко, причина у більшос­ті випадків залишається невідомою. Діагноз встановлюють на підставі морфологічного дослідження пунктату кісткового мозку.

Вагітність при цих видах анемій протипоказана і підлягає перериванню як у ранніх, так і в пізніх термінах. У разі розвит­ку або виявлення апластичної анемії після 22 тижнів вагітнос­ті показане дострокове розродження. Високий ризик гемора­гічних та септичних ускладнень, материнської смертності, ан­тенатальної загибелі плода.

8.3.

Еще по теме Захворювання крові у вагітних: