КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О МОРФОЛОГИИ ЩИТОВИДНОИ ЖЕЛЕЗЫ В НОРМЕ

Щитовидная железа входит в состав системы желез внутренней секреции. По своей структуре и функции это железа запаса, так как, благодаря фолликулярному строению в ней всегда имеются вещества для выработки тироксина, необходимого для участия в основном обмене веществ.

ЩЖ состоит из двух долей и перешейка. Средние размеры одной доли; длина 5-7 см, ширина - 3-4 см, толщина 1,5-2 см. Максимальная масса (25-30 г) ЩЖ наблюдается в возрасте 40-50 лет. После 55-60 лет отмечается постоянное ее уменьшение.

Снаружи ЩЖ окружена соединительнотканной капсулой, разделяющей ее на дольки, которые состоят из 20-40 фолликулов. В мехдольковой соединительной ткани располагаются ар-териола, вены и лимфатические сосуды. Дольки и фолликулы ЩЖ являются формальными структурами, определяемыми только при гистологическом исследовании срезов в двух измерениях. При стереометрическом же изучении (в трех измерениях) установлено наличие структурно-функциональных компонентов, которые именуют тиреонами (по аналогии с гистионом). Тиреон, исходя из положения о единой системе “эпителий-строма”, учитывающего структуру и функциональную обусловленность обоих компонентов, представляет собой структурно-функциональный комплекс, который предопределяется особенностями кровоснабжения ЩЖ. Он объединяет 4-10 смежных фолликулов, входящих в относительно замкнутый капиллярный бассейн, связанный с межфолликулярными капиллярами, которые являются функционально-концевыми артериями ЩЖ. При повышении потребности организма в тиреоидных гормонах часть из них включается в реакцию синтеза и выведения (синхронно или асинхронно) с различной интенсивностью. Этим обусловлена наблюдающаяся нередко мозаичность строения так называемой нормальной ЩЖ взрослых, в отличие от мономорфного фолликулярного строения ЩЖ новорожденных и животных, у которых ЩЖ не имеет четко сформированных структурно-функциональных комплексов (тиреонов) и отвечает на соответствующее раздражение целиком всей железистой тканью (органом).

Микроскопическое строение ЩЖ типично для желез внутренней зекреции: в ней чет выводных протоков и каждая функциональная единица находится в тесной связи с кровеносной системой. ЩЖ обильно снабжается кровью, за единицу времени она получает крови больше, чем почка. В эндотелии капилляров, оплетающих фолликулы, имеются поры, затянутые только тонкой мембраной, через которые могут проникать гормоны.

Фолликулы ЩЖ, тесно связанные с кровеносной системой, видны в гистологических срезах как полые мешочки, заполненные коллоидом. Они имеют преимущественно округлые или овальные очертания, но нередко встречаются фолликулы неправильной или складчатой формы. Величина их очень вариабельна. Некоторые исследователи отрицают шарообразность фолликулов и полагают, что представление об округлом виде фолликулов связано с тем, что при изготовлении срезов они переоезаются, а на самом деле в третьем измерении имеют ретортообразный вид и представлены в виде сообщающихся полостей. Тем не менее, при гистологическом исследовании срезов ЩЖ форма и величина фолликулов имеют диагностическое значение.

Эпителиальные клетки, составляющие паренхиму ЩЖ, не однородны по своему составу. Выделяют три типа клеток.

Первый тип - тироциты (фолликулярный или тиреоидный эпителий, или А-клетки), вырабатывающие гормоны ЩЖ. Секреторный цикл состоит из фазы продукции секрета в полость фолликула и фазы выведения гормонов из фолликула в капилляры. Фаза выведения секрета в полость фолликула протекает непрерывно по типу мезокриновой секреции. Также непрерывно происходит выведение гормонов из фолликулов, в результате чего в норме устанавливается относительное равновесие между тремя фазами (продукции, выделения и выведения в кровеносное русло).

А-клетки, выстилающие просветы фолликулов, именуются интрафолликулярным эпителием. Однако, тироциты могут наблюдаться и вне фолликулов, тогда их называют интерфолликулярным эпителием. Последний образует островки, то отграниченные от стенки фолликулов, то сливающиеся с ними.

При преимущественно фолликулярном строении ЩЖ преобладают клетки, выстилающие фолликулы - интрафолликуляр-ные, при паренхиматозном типе строения ЩЖ увеличено количество интерфолликулярных тироцитов, которые располагаются в виде островков, тяжей, полей. Внешний вид клеток фолликулярного эпителия не дает возможности безошибочно определить его функциональное состояние. Однако высоким клеткам фолликулярного эпителия более свойственна повышенная секреция гормона, чем уплощенным, низким клеткам. Об усилении функции тироцитов более уверенно можно судить при трансформации их кубической формы в цилиндрическую. Окончательное суждение о функциональной активности фолликулярного эпителия можно составить при исследовании срезов ЩЖ методом гисто-авторадиографии, при котором выявляется белковосвязанный гормональный йод - 131 J.

Второй тип эпителиальных клеток ЩЖ носит название клеток Аскинази (онкоциты или В-клетки). Их неправильно называют еще клетками Гюртле (Гюртле описывал не эти клетки, а С-клет-ки у собак). Эти клетки ранее рассматривали как дистрофические, погибающие с высоким онкотическим давлением (отсюда одно из названий указанной клеточной популяции). Установлено, что В-клетки обладают высокой метаболической активностью, и их функция связана с накоплением биогенных аминов, в частности серотонина.

Клетки Аскинази крупные с зернистой эозинофильной цитоплазмой и округлым центрально расположенным ядром. Количество их в ЩЖ варьирует, они могут образовывать мелкие фолликулы, частично или полностью выстилать более крупные фолликулы или же располагаться небольшими группами. При электронно-микроскопическом исследовании в их цитоплазме обнаруживается огромное количество митохондрий вытянутой, овальной или округлой формы.

Третий тип эпителиальных клеток - С-клетки (светлые пара- фолликулярные клетки) - имеют относительно крупные размеры, округлую форму, светлую цитоплазму, расположены обычно группами между фолликулов в виде островков и отграничены от полости фолликула фолликулярными клетками, отличаются от тироци-тов отсутствием способности поглощать йод. При обычных гистологических методах окраски они трудно различимы. При серебрении по Гримелиусу в них выявляются зернистые эндокринные гранулы. С-клетки обеспечивают синтез кальцитонина - гормона, принимающего участие в регуляции содержания кальция в крови и клетках, вызывая снижение уровня кальция, тормозя или бло-кируя резорбтивный процесс в костях. С-клетки относятся к клеткам АПУД-системы, т.е. к клеткам, вырабатывающим полипеп-тидные гормоны, и способным к накоплению предшественников моноаминов и их окислению до биогенных аминов.

Таким образом, ЩЖ является эндокринным органом, в котором многообразная функциональная деятельность (выработка тироксина, серотонина, кальцитонина) структурно разделена между различными группами эпителиальных клеток, самостоятельных не только в функциональном, но и в морфологическом, гистохимическом и гистогенетическом отношениях.