<<
>>

ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОСТИ ПРИЖИЗНЕННОГО МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ щитовидной ЖЕЛЕЗЫ

Соблюдение изложенных ниже условий этапности прижизненного морфологического исследования ЩЖ продиктовано исключительно соображениями более точной диагностики патологического процесса и адекватности последующих действий клинициста.

2Л. ДООПЕРАЦИОННАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Дооперационная морфологическая диагностика заболеваний ЩЖ обусловливается, как правило, следующими показаниями:

  1. наличием диффузных изменений в ткани ЩЖ, когда следует дифференцировать диффузную гиперплазию, тиреоидит, рак или лимфому:
  2. наличием очаговой гиперплазии - узла в ЩЖ, когда необходимо установить морфологическую природу узла и ответить на самый трудный вопрос - зоб? аденома? рак?;
  3. при повторном исследовании ранее оперированных больных, когда клинически определяются изменения в оставшейся ткани ЩЖ и надо решить вопрос, что это - компенсаторная гиперплазия или рецидив опухоли;
  4. при наличии метастазов в области шеи, когда необходимо решить вопрос о локализации первичной опухоли;
  5. морфологическое исследование может проводиться в экологически неблагоприятных зонах при наличии гиперплазии ЩЖ для оценки характера патологических изменений.

В настоящее время ведущее значение в диагностике патологических состояний в ткани ЩЖ в дооперационный период принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ), с помощью которого можно определить уплотненный участок в ЩЖ, однако УЗИ не дает представления о его морфологическом строении.

Односторонняя трактовка данных УЗИ может за собой повлечь ненужные оперативные вмешательства, когда каждый узел в ЩЖ, расценивается как опухоль, которую необходимо удалить. Применяя УЗИ, нельзя провести дифференциальную диагностику между узловатым зобом, аденомой и раком ЩЖ. Это возможно только при морфологическом исследовании.

В настоящее время широкое распространение в доопера-ционный период получило цитологическое исследование пунктатов Ш,Ж и лимфатических узлов шеи тонкой иглой, особенно в случае, так называемых скрытых раков, в том числе при папиллярных карциномах.

Дооперационное цитологическое исследование ЩЖ весьма результативно не только при папиллярном раке, но и при других его формах, а также при аденомах различного генеза, тиреондитах и в случае узлового зоба. Дооперационное цитологическое исследование ЩЖ является обязательным при решении “опроса об оперативном вмешательстве. Особое значение оно приобретает при обследовании так называемых групп риска.

Дооперационное цитологическое исследование имеет определенные ограничения - на его основании нельзя решить вопрос о наличии и степени инвазии раковой опухоли (если она имеется). Но это способствует правильному выбору тактики лечения и в значительной степени определяет объем операции, уменьшает число ненужных хирургических вмешательств, которые иногда проводятся только с диагностической целью.

Поскольку основное внимание на дооперационном этапе морфологической диагностики перемещается на цитологический вид исследования, следует отметить, что применение тонко-игольном аспи рационной пункционной биопсии (ТАПБ) значитель но повышает точность диагностики патологического процесса. Высокая информативность, практическое отсутствие осложнений при выполнении манипуляции и ее хорошая переносимость пациентами поставили этот метод в число ведущих при диагностике ряда заболеваний ЩЖ. ТАПБ позволила снизить количество радионуклидных исследований и оперативных вмешательств на ЩЖ на 50%, в то же время процент злокачественных поражений, удаленных оперативным путем, возрос втрое.

Патологоанатом, приступающий к гистологическому исследованию ткани ЩЖ (биопсия, в том числе срочная; операцией ный материал) обязательно должен быть знаком с заключением цитолога, которое должно быть записано в бланке направления на гистологическое исследование. Нужно помнить, что цитологические заключения проверяются последующим гистологическим исследованием. При этом цитолог, в свою очередь, должен быть проинформирован о результатах гистологического исследования.

В настоящем пособии мы не разбираем всесторонне цитологическую диагностику заболеваний ЩЖ. Но считаем обязательным, чтобы патологоанатом был знаком с ее принципами для того, чтобы он мог работать совместно с цитологом, ибо нельзя сегодня себе представить без этого работу хирургического отделений, где оперируются больные с патологией ЩЖ.

<< | >>
Источник: O.K. Хмельницкий. Гистологическая диагностика неопухолевых заболеваний щитовидной железы: Пособие для врачей. / Под ред. проф. Г.Б. Ковальского. — Санкт-Петербург,1999. — 56 с.. 1999

Еще по теме ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОСТИ ПРИЖИЗНЕННОГО МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ щитовидной ЖЕЛЕЗЫ:

  1. ВВЕДЕНИЕ
  2. ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОСТИ ПРИЖИЗНЕННОГО МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ щитовидной ЖЕЛЕЗЫ