ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Для проведения полноценного интраоперационного морфологического исследования ЩЖ большое значение имеет знание макроскопических изменений, которые должен сообщить морфологу хирург.

Несмотря на заманчивость метода экспресс-биопсии и, по мнению ряда авторов, результативность в плане дифференциальной диагностики, вряд ли стоит так широко пропагандировать этот вид интраоперационного морфологического исследования среди хирургов, оперирующих на ЩЖ.

Срочное морфологическое исследование замороженных срезов всегда таит в себе большую возможность диа( ностиче-ских ошибок, поскольку качество замороженных гистологических срезов в случае экспресс-биопсии зьачительно уступает обычным срезам после заливки кусочков ткани ЩЖ в парафин. В ЩЖ часто имеет место несовпадение атипии клеточных структур и характера опухолевого роста. Особенно часто это прослеживается при фолликулярных раках. Если при папиллярных карциномах, которые хорошо диагностируются цитологически, благодаря их особенностям, которые приобретают клетки фолликулярного эпителия, определение характера роста не имеет ведущего значения, то при фолликулярных раках решающим для диагностики нередко являются не признаки атипии клеток, а наличие инвазии, которая может иметь место при очень слабо выраженных признаках злокачественности на клеточном уровне.

Не случайно во втором пересмотре классификации ВОЗ опухолей ЩЖ выделяются атипические фолликулярные аденок/ы и указывается, что в этих опухолях особое значение имеет тщательное исключение опухолевой инфильтрации капсулы и сосудов в самой капсуле и за ее пределами для того, чтобы дифференцировать атипическую аденому от ранней инвазии при оол-ликулярной карциноме.

Количество экспресс-биопсий ЩЖ на интраоперационном этапе должно быть сведено до минимума, а если исследование экспресс-биопсии ЩЖ и проводится, то оно должно сочетаться с цитологическим исследованием мазков-отпечатков, которое более информативно, чем цитологическое исследование доопе-рационных пунктатов. Цитологическая диагностика ЩЖ на интраоперационном этапе, по существу, дополняет цитологическую диагностику на дооперационном этапе и является своеобразной ее проверкой.

Отношение клиницистов к методу срочного исследования ЩЖ во время операции должно быть пересмотрено в плане его разумного сокращения и обязательного сочетания срочного гистологического исследования с цитологическим изучением мазков-отпечатков и, при необходимости, пунктатов из различных наиболее подозрительных отделов ЩЖ. Клиницисту не следует торопить гистолога и цитолога с выдачей заключения, которое наиболее обоснованно может быть дано только после всестороннего изучения всего операционного материала.

Если же все же хирург ставит вопрос о срочном интраоперационном морфологическом исследовании, то он должен четко сформулировать вопрос, на который хочет получить ответ.

3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

На послеоперационном этапе в исследовании ЩЖ ведущее значение принадлежит гистологическому методу. Именно всестороннее, углубленное исследование ткани ЩЖ после операции служит проверкой дооперационной и интраоперационной морфологической диагностики.

Проведение прижизненных морфологических исследований ЩЖ на всех его этапах (дооперационный, интраоперационный, послеоперационный) связано с прогнозом и лечением, что подразумевает четкую обратную связь с клиникой. Поскольку наибольшую трудность в диагностике опухолей ЩЖ вызывает вопрос об их злокачественности, то неминуемо встает вопрос (особенно когда речь идет о новообразованиях из фолликулярного эпителия) о степени их инвазивности. Изучение наибольшего числа срезов из разных участков, особенно из периферических отделов опухоли, наиболее полноценно при изучении всего присланного материала (хотя это и требует соответствующих затрат времени) и позволяет с наибольшей достоверностью ответить на этот вопрос.