<<
>>

ОСОБЕННОСТИ МАКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТКАНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Методика получения материала для гистологического изучения. Приготовление срезов.

Значительное увеличение числа оперативных вмешательств по поводу заболеваний ЩЖ и необходимость унификации методов дооперационной, интраоперационной и послеоперационной диагностики требуют соблюдения оптимальных правил взятия и обработки материала.

Признавая большое значение цитологических методов исследования пунктатов, мазков-отпечатков и соскобов с поверхности рассеченных узлов на операционном материале, следует помнить, что решающее значение принадлежит гистологическому методу исследования удаленных узлов, долей и радикально иссеченных ЩЖ.

Необходимо, чтобы в бланках направления на гистологическое исследование хирург указывал результаты ультразвукового исследования, сканирования, цитологического исследования биоптата, полученного при ТАПБ, проливающих свет на характер узловатых структур ЩЖ и локализацию подозрительных образований.

Материал в патологоанатомическое отделение необходимо доставлять без фиксации формалином, желательно сразу же после удаления.

Е5опрос о целесообразности срочного гистологического исследования (также как и цитологического), как уже указывалось, дискутабелен: наряду с авторами, отмечающими большой успех исследования 4-8 наиболее подозрительных при визуальной оценке кусочков ткани, без предварительной фиксации, замороженных на микротоме с ножом глубокого охлаждения и окрашенными гематоксилином Гарриса или Балларда, высказывается мнение о большой возможности диагностических ошибок при исследовании замороженных срезов, так как качество их значительно уступает залитому материалу, клеточные структуры оцениваются излишне “пессимистично”, особенно при фолликулярных опухолях, где требуется выявить участки инвазивного роста.

Еще раз отметим, что если срочное исследование все же проводится, то его необходимо дополнять срочным цитологическим исследованием мазков- отпечатков и соскобов, являющихся зачастую более информативным.

Необходимо добавить, что срочное цитологическое исследование имеет столь же совершенную окраску клеточных структур, как и обычное, чего нельзя сказать о “спешна” изготовленных замороженных срезах, зачастую плохо воспринимающих краску. Указанное позволяет выполнять интраоперационное срочное исследование пункционно полученного материала из обнаруженных дополнительно узловатых образований.

В послеоперационном морфологическом исследовании ведущая роль принадлежит гистологическому методу. Большое значение здесь имеет макроскопическая оценка присланного материала: необходимо выбрать наиболее подозрительные узлы, очаги склероза, участки капсул и уплотненные зоны, отличающиеся также особенностями окраски ткани. Для этого целесообразно пользоваться стереомикроскопом либо операционным микроскопом, либо бинокулярной лупой, что позволяет выявить:

  • при аденомах - однородную структуру узла, лишенную дольчатости, свойственной токсическому зобу и тиреоидиту;
  • при раках причудливой формы - зоны уплотнений, фокусы стекловидном ткани, охряно-желтые псаммомные тельца, уродливые щели с полиморфными сосочковыми структурами;

- при узловых зобах - фолликулы различного вида, выполненные неоднородным секретом, мелкие и крупные “студневидные” узлы.

Все обнаруженные подозрительные в отношении опухолевого роста очаги следует зарисовать, промаркировать и лишь после этого приступить к вырезке кусочков для проводки и заливки в парафин.

Присланную на исследование ткань нужно рассечь на пластины толщиной 0,5-1,0 см, проводя разрезы через наиболее подозрительные плотные узлы, внимательно осмотреть каждую поверхность разреза, определить наиболее атипичные зоны. Выполнить мазки-отпечатки с поверхности пластин, сделать со-скобы с уплотненных зон и промаркировать мазки. Все измененные подозрительные на опухолевый рост очаги нужно разделить на кусочки, пригодные для заливки в парафин. Количество кусочков должно быть обусловлено числом и объемом подозрительных зон \л охватывать их полностью, ибо только это может обеспечить выявление инвазии (тщательное исследование капсул и рубцов, очагов мультицентрического роста опухоли и ее метастазов).

<< | >>
Источник: O.K. Хмельницкий. Гистологическая диагностика неопухолевых заболеваний щитовидной железы: Пособие для врачей. / Под ред. проф. Г.Б. Ковальского. — Санкт-Петербург,1999. — 56 с.. 1999

Еще по теме ОСОБЕННОСТИ МАКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТКАНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

  1. ВВЕДЕНИЕ
  2. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  3. ОСОБЕННОСТИ МАКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТКАНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНО ЗОБНОИЗМЕНЕННЫХ ЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
  5. 7. ТИРЕОИДИТЫ
  6. Функционально-анатомические типы деменции