Ультразвуковое исследование молочных желез

Активное применение УЗИ в диагностике заболеваний МЖ долгое время сдерживалось несовершенством техники. Сегодня при исследовании

МЖ применяются аппараты, работающие в реальном масштабе времени, оснащенные высокочастотными датчиками (7,5–13 МГц), позволяющие получить высокоинформативное изображение анатомических структур тканей МЖ.

Основную роль УЗИ в диагностике заболеваний МЖ многие исследователи видят в дифференциации кист и солидных образований. Чувствительность УЗИ в диагностировании кист МЖ составляет 96–100% [16, 160]. Вместе с тем УЗИ имеет определенные ограничения и трудности в выявлении образований на фоне жировой инволюции МЖ, оценке протоковой распространенности опухоли. Часто нераспознанными остаются опухоли, расположенные ретромаммарно в МЖ большого объема, а также узловые образования менее 1,5 см. Существенным недостатком метода является его операторозависимость [17, 26, 93, 207].

Высокую степень васкуляризации ряд исследователей ассоциирует с агрессивным течением РМЖ и высокой частотой метастазирования.

Некоторые авторы в своих работах пришли к выводу, что применение цветного допплеровского картирования (ЦДК) информативно лишь при опухолях диаметром более 1–2 см [160, 195]. В этом случае кровоток в проекции образований визуализировался в 90% случаев, тогда как при размерах опухоли менее 1 см сосуды выявлялись лишь в 41,7% случаев.

J. Brittenden et al. выявили, что при небольших размерах образований (менее 1,3 см в диаметре) наличие васкуляризации зависит от его характера [102]. Так, при выявлении фиброаденомы васкуляризация в режиме ЦДК не определялась у 100%, а в случаях РМЖ кровоток был выявлен у 71% [19, 27].

При наличии сосуда в образовании чувствительность УЗИ в выявлении злокачественного поражения МЖ составляет 77–78%, специфичность 83– 96%, а при наличии сосудов по краю узла — соответственно 94,5% и 40% [64, 158, 204].

По данным некоторых исследователей, имеется статистически значимая зависимость между увеличением внутриопухолевого количества сосудов при РМЖ и риском регионарного метастазирования.

Многими авторами при изучении васкуляризации объемных образований для повышения объективности оценки были предложены различные подходы. Однако, учитывая полипозиционность УЗИ, предложенные подсчеты субъективны и мало воспроизводимы.

В результате анализа накопленного опыта было установлено, что сочетание эхографии в В-режиме со спектральными и цветовыми допплерографическими методиками при опухолевом поражении МЖ позволяет повысить показатель чувствительности УЗИ с 82–97 до 93–99%, специфичности — с 59 до 83–97%. Вместе с тем, метод не позволяет абсолютно точно определить природу опухоли [46, 111].

Одним из показаний к проведению УЗИ при образованиях МЖ является исследование аксиллярных лимфатических узлов для дифференциальной диагностики природы их увеличения. По данным В.П. Харченко и соавт. (2006), Трофимовой Е.Ю. и соавт. (2000), точность УЗИ в выявлении метастатического поражения аксиллярных лимфатических узлов составляет 80% при чувствительности 88% [64, 69]. По данным В.И. Чиссова (2003), чувствительность УЗИ в выявлении количества пораженных лимфатических узлов за неделю до операции составляет 35% [70].

К сожалению, уже на ранних стадиях РМЖ нередко представляет собой распространенный процесс за счет гематогенной диссеминации и отдаленного микрометастазирования. Возможности выявления этих субклинических метастазов с помощью УЗИ, как и других методов лучевой диагностики, пока не разработаны [33, 41].

Совершенствование УЗИ МЖ идет в направлении расширения спектра эластографии, основанной на визуализации мягких тканей по характеру их упругости. В то время как при УЗИ был верно поставлен диагноз злокачественного новообразования, только в 42,9% случаев при проведении эластографии точность диагностики возросла до 76,2% [188].

Таким образом, УЗИ МЖ с высоким разрешением помогает получить дополнительные характеристики патологических образований, выявленных рентгенологически, но имеет ограничения в отношении обнаружения множественности очагов, билатеральных опухолей и протоковой распространенности новообразования; часто нераспознанными остаются образования, расположенные ретромаммарно в крупных МЖ, а также опухоли менее 1,5 см, затруднена дифференциальная диагностика кист с гетерогенным содержимым, а также на фоне воспаления [26, 29, 61, 200].

Специфичность метода достаточно низка, хотя с внедрением ЦДК и энергетического допплеровского картирования кровотока ситуация значительно улучшилась, так как это позволило выявлять интенсивный локальный кровоток в образовании, что обычно рассматривается как маркер злокачественности [14, 17, 41, 195].

Важными недостатками УЗИ являются субъективность интерпретации полученного изображения, зависящая от положения трансдюссера, отсутствие возможности визуализировать широкий томографический срез МЖ [41, 195].