Классификация опухолей молочной железы

При наличии пальпируемых и непальпируемых узловых образований МЖ диагностируют следующие заболевания — доброкачественные: фиброаденомы, кисты, липомы, листовидные фиброаденомы, атеромы, липогранулемы, гамартомы, сосудистые опухоли, галактоцеле;;

злокачественные: различные формы рака (опухоли эпителиальной природы), разновидности сарком (опухоли соединительнотканной природы), лимфомы.

В отношении злокачественных заболеваний МЖ в России используется гистологическая классификация, разработанная ВОЗ. Гистологические варианты РМЖ чрезвычайно разнообразны (более 30). По данным большинства отечественных и зарубежных морфологов, более чем в 75% случаев РМЖ выявляется инфильтрирующий протоковый рак [39, 167].

Классификация TNM включает диагностические критерии первичной опухоли (Т), учитывает вовлечение регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М). Классификация по системе TNM применяется на двух этапах диагностики РМЖ: клиническом, на основании данных предоперационного обследования (в том числе лучевых методов визуализации) и интраоперационной диагностики;; послеоперационном (pTNM), на основании макро- и микроскопической оценки операционных данных и биопсийного материала.

Гистологическая классификация РМЖ и система TNM не учитывают размер пораженного органа. По мнению М.И. Давыдова, для объективизации критериев определения стадии заболевания при РМЖ более целесообразно применять не абсолютное значение размеров опухоли, а относительное. Он предлагает определять распространенность опухолевого процесса по отношению объемов опухоли и МЖ, по формуле:

К=2с1 /О х100%,

где К — индекс соотношения объемов опухоли и МЖ (индекс К);; с1 — диаметр опухоли;; О — диаметр основания МЖ. По его мнению, данная математическая модель с использованием индекса К позволяет наиболее точно определить стадию процесса и прогнозировать пяти- и десятилетнюю выживаемость [44].

Также имеется ряд клинико-морфологических показателей, которые рекомендуется использовать для стадирования, поскольку они оказывают существенное влияние на прогноз и выбор лечебной тактики.

В настоящее времия в России для стадирования РМЖ в России используется вариант клинической классификации С.А. Холдина, принятой в 1985 году, в основу которой положены размеры первичного очага и наличие поражения различных групп лимфоузлов, потвержденного гистологически. В мире используется несколько подобных вариантов клинической классификации РМЖ: Колумбийская (в США), Манчестерская (в Англии), Штейнталя (в Европе).