1.1. Опухоли молочной железы: состояние вопроса
Одним из важных разделов в области охраны здоровья женщин является совершенствование маммологической службы, поскольку РМЖ продолжает занимать лидирующие позиции среди злокачественных опухолей у женщин во всем мире.
По экспертным оценкам ВОЗ, в мире ежегодно выявляется от 800 000 до 1 млн случаев РМЖ и прогнозируется дальнейший рост до 1,45 млн [138, 142, 169]. В России РМЖ также является ведущей патологией по показателям заболеваемости и смертности среди злокачественных заболеваний у женщин. При этом, несмотря на успехи в лечении и улучшение качества диагностики смертность от РМЖ остается высокой [13, 22,71].Необходимо отметить, что смертность от РМЖ составляет почти половину от общего количества заболевших. При этом в странах, где проводится эффективный массовый скрининг, наблюдается снижение этого показателя на 30–50% [2, 13, 51, 58, 100, 153].
Исследования последних лет позволили значительно продвинуться в понимании эпидемиологии и канцерогенеза заболевания. В патогенезе развития опухоли МЖ следует отметить такой важнейший фактор как способность опухоли индуцировать неоангиогенез, т.е. на основе уже существующей сети сосудов формировать новые микрососуды, необходимые для роста опухоли и развития метастазов [32, 38].
Ряд исследований указывает на то, что новообразованные капилляры характеризуются слаборазвитыми межэндотелиальными контактами, что обуславливает их высокую проницаемость. Характерной особенностью опухолевых сосудов является также неравномерность их распределения в опухолевой ткани. В новообразованных сосудах отсутствует гладкомышечный слой, стенки их истончены, а также имеются
артериовенозные шунты [12, 32, 37, 194]. Перечисленные критерии являются важными в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований, особенно при использовании таких методов, как УЗИ и МРТ [29, 30, 53, 54, 88,190].
До 90-х годов прошлого столетия основным методом хирургического лечения РМЖ была радикальная мастэктомия. С улучшением диагностики значительно увеличилось число органосохраняющих операций, методика которых продолжает совершенствоваться [44]. Повышение спроса к эстетическим результатам лечения РМЖ предъявляет особо высокие требования к предоперационной диагностике и к послеоперационному наблюдению [7, 47, 105, 117].
Чрезвычайно актуальна и проблема диагностики осложнений после различного вида оперативных вмешательств. Специалистами отмечено, что на фоне рубцовых послеоперационных и постлучевых изменений выявить рецидив РМЖ достаточно сложно [1, 62, 73, 59, 101, 109, 110,154].
Значительную роль в лечении РМЖ играет химиотерапия, обладающая цитостатическим действием на опухоль и угнетающая в ней ангинеогенез. Многими авторами отмечена сложность оценки эффективности химиотерапии, поскольку нет четких критериев оценки объективного ответа на лечение [18, 31, 52, 124, 143].
Таким образом, современное состояние вопроса РМЖ характеризуется переходом на более новый уровень, когда возросшие возможности лечения диктуют необходимость улучшения качества диагностики.