Рентгеновская маммография
Основным методом лучевой диагностики РМЖ остается рентгеновская маммография. Метод является способом скринингового обследования женщин во многих странах для выявления РМЖ на ранней стадии [17, 28, 51, 68, 175].
Чувствительность рентгеновской маммографии при выявлении образований МЖ составляет 52–93%. При этом, для выявления РМЖ — 73– 93%, фиброаденом — 70–75%. Ложноотрицательные результаты достигают 12–15%, а ложноположительные — 9–17% [10, 19, 28, 68, 153].
К неоспоримым преимуществам маммографии относится возможность выявления непальпируемых злокачественных образований [28, 84, 148]. К характерным рентгенологическим признакам РМЖ относят наличие опухолевого узла высокой плотности, неправильной формы, с лучистыми или тяжистыми контурами, нарушающими архитектонику структуры МЖ. Тень ракового узла всегда меньше, чем при пальпации, что связано с наличием перифокальной зоны инфильтрации и проявляется рентгенологически неравномерной зоной просветления вокруг опухолевого узла. Вспомогательными симптомами в дифференциальной диагностике рака
являются: «раковый мостик», симптом «кнопки», расширение сосудов в пораженной МЖ, увеличенные регионарные лимфатические узлы [44].
Однако, по мнению большинства авторов, рентгеновской маммографии присущ ряд существенных недостатков. Метод не позволяет однозначно трактовать природу выявленного образования, обладает низкой информативностью в выявлении образований у женщин молодого возраста, а также на фоне отечно-инфильтративных и рубцовых изменений, имеются трудности изучения ретромаммарного пространства. Отмечаются сложности и в оценке поражения регионарных лимфатических узлов [28, 29, 61, 62, 107,
177].
Ряд авторов отмечает невысокую специфичность (до 25%) и точность метода (37–56%) при проведении дифференциального диагноза [26, 61, 107,
186].
К факторам, снижающим диагностические возможности маммографии, относят значительное снижение информативности при рентгенологически плотной МЖ [19, 68].
А возросшее в последнее время применение заместительной гормональной терапии еще больше усложняет эту проблему [11, 42]. Применение заместительной гормональной терапии, по данным некоторых авторов, за счет повышения плотности МЖ повышает риск несвоевременного выявления РМЖ [42, 48, 60].Отрицательным фактором маммографии считается наличие лучевой нагрузки, составляющей 0,15–0,2 мЗВ на снимок. В связи с этим ограничиваются возможности и динамического наблюдения [3].
В целом, характеризуя возможности маммографии, большинство исследователей сходятся во мнении, что метод позволяет уверенно распознавать опухолевые образования размером более 1 см у женщин старше
40 лет. При плотной железистой паренхиме возможность выявления образований заметно снижается. На этом основании большинство исследователей считают нецелесообразным выполнять маммографию
женщинам в возрасте до 35 лет, а беременным и кормящим женщинам она назначается только по строгим показаниям [28, 60, 61, 177, 202].
Из рентгеновских методов диагностики только рентгеновская компьютерная томография (КТ) позволяет визуализировать все отделы МЖ. По данным ряда авторов, КТ имеет преимущество перед маммографией в диагностике диффузных форм РМЖ, при значительном местном распространении опухоли, а также в сложных диагностических случаях: при рецидиве опухоли и локализации новообразования в ретромаммарном про- странстве, вблизи грудины, под имплантатом. КТ позволяет оценить степень распространенности опухолевого процесса и применяется для исключения признаков генерализации. Чувствительность и специфичность КТ с внутривенным контрастированием в диагностике рецидива РМЖ составляет 97,4% и 98,4%, соответственно [1, 36, 38, 61, 68].
Однако, несмотря на все достоинства, недостатками КТ являются: лучевая нагрузка;; слабая дифференцировка структур МЖ;; низкая информативность в выявлении непальпируемых образований и микрокальцинатов, а при высокой плотности МЖ не визуализируются даже пальпируемые опухоли. Поэтому ряд авторов считает КТ нерентабельным методом диагностики в выявлении патологических изменений МЖ [68, 176].
Вышесказанное приводит к необходимости использования более дешевого и доступного метода визуализации — УЗИ. Метод не связан с использованием ионизирующего излучения, не имеет противопоказаний, дает возможность многократного динамического контроля во всех возрастных группах, а также во время беременности и лактации. Метод является первым этапом лучевого обследования при подозрении на заболевания МЖ у женщин молодого возраста [16, 21, 49, 68, 158].