Комплексная МР-маммография с динамическим контрастированием

МР-маммографию проводили на высокопольном МР-томографе Philips Achieva 3T TX, с напряженностью магнитного поля 3,0 Tл, с использованием специальной маммологической катушки, на которую укладывали пациенток в положении на животе с вытянутыми вперед руками.

регулировался мягкими вкладышами таким образом, чтобы железы располагались в приемном устройстве неподвижно, но при этом не создавалась компрессия. Перед укладкой пациентки на стол томографа проводилась катетеризация локтевой вены.

А Б

Рисунок 1 — МР-томограф Philips Achieva 3.0 T TX (А). Катушка для исследования МЖ MammoTrack (Б).

Рисунок 2 — Положение пациентки при выполнении МР-маммографии.

Исследование проводили в первую фазу менструального цикла (5–8-й день от начала менструации), чтобы исключить гормональные влияния на МЖ и связанные с этим функциональные и морфологические изменения. Хорошо известно, что при проведении исследования в другие сроки возможно неспецифическое диффузное или очаговое накопление КП в ткани МЖ, что зачастую приводит к диагностическим ошибкам. Мы также не проводили МР-маммографию в течение шести месяцев после трепанобиопсии. Противопоказанием для проведения МР-маммографии являлись стандартные противопоказания для любых МР-исследований: наличие инородных металлических тел (металлические клипсы на сосудах, искусственные клапаны сердца, имплантированные дозаторы лекарственных средств, искусственные МР несовместимые водители ритма). К относительным противопоказаниям относили клаустрофобию и I триместр беременности.

В таблице 3 приведен использованный в исследовании стандартный протокол МР-маммографии с динамическим контрастированием и основные параметры получения изображений.

Таблица 3 — Протокол сканирования и основные параметры получения изображений, использованные при МР-маммографии

Для полноценной оценки структуры и состояния МЖ мы получали в аксиальной плоскости Т2 взвешенные изображения (ВИ) с подавлением сигнала от жировой ткани, диффузионно-взвешенные изображения (DWI) и Т1 ВИ.

Для оценки изменений сосудистой сети и васкуляризации образований, обнаруженных в тканях МЖ, получали Т1 ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани (Т1 ВИ 3D FLASH FS) и проводили исследование с динамическим контрастированием, что в ряде случаев позволяло провести дифференциальный диагноз между доброкачественными и злокачественными изменениями.

Во всех используемых программах в зону МР-сканирования полностью включали обе МЖ и подмышечные области. Срезы позиционировались как показано на рисунке 3.

Рисунок 3 — Последовательность для позиционирования срезов в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях при выполнении МР- маммографии Т2 ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани.

Данную последовательность мы применяли для оценки структуры и объема железистой ткани МЖ на фоне жировой клетчатки, сигнал от которой подавлялся. На основании полученных томограмм по соотношению жировой и железистой ткане проводилась оценка типа МЖ согласно принятой шкале Wolfe. Также на полученных в режиме Т2 ВИ томограммах в структуре железистой ткани хорошо визуализировались кисты (рис. 4 А) и образования размером более 1 см (рис. 4 Б). Кроме того, на полученных в режиме Т2 ВИ

томограммах хорошо визуализировались ретромаммарные и подмышечные лимфатические узлы, при этом в неизмененных узлах дифференцировался корковый и мозговой слои.

А Б

Рисунок 4 — МР-маммография. Т2 ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани. В правой МЖ визуализируется киста, показанная стрелкой (А). В правой МЖ видна опухоль, показанная стрелкой (Б).