Ритмы сердца - взгляд изнутри
Заглянем внутрь сердца. За ритмичную работу сердца отвечает встроенная в сердечную мышцу (миокард) 4-уровневая проводящая система, которая генерирует слабые электрические импульсы, управляющие сокращением миокарда: нет импульсов - нет сокращений сердца.
Эти сигналы генерируются особыми клетками миокарда, которые называют узлами, или естественными водителями ритма. Длинные отростки этих клеток передают сигналы по определенным маршрутам во все части сердца - к предсердиям и желудочкам, вызывая их согласованные и последовательные сокращения.Основной ритм сердечных сокращений (ударов сердца) - синусовый - задается в синусо-предсердном узле, или синусе - водителе ритма первого порядка, который расположен в верхней части правого предсердия около верхней полой вены. Этот узел определяет в покое среднюю ЧСС (частоту сердечных сокращений) на уровне 70-90 ударов/мин. Отсюда ритмозадающий импульс радиально передается на миокард правого и левого предсердий, вызывая их сокращение, а также поступает на нижележащий предсердно-желудочковый узел - водитель ритма второго порядка, который при отказе или сбое синуса генерирует собственную пониженную частоту ЧСС=40-50 ударов/мин. После временной задержки в этом узле (желудочки должны сокращаться позже предсердий), сигнал поступает на узел третьего уровня управления - пучок Гиса (его собственная частота 20-30 ударов/мин), который передает импульс на желудочковую сторону сердца, и далее через левую и правую ножки пучка на проводящие пути - волокна Пуркинье (четвертый уровень управления с собственной частотой 10 ударов/мин), которые доводят сигнал к удаленным мышечным волокнам правого и левого желудочков, вызывая их сокращения и выбросы очередной порции венозной и артериальной крови соответственно в легочную артерию и аорту.
Ритмозадающая структура сердца носит в целом автономный, автоматический характер: сердце способно сокращаться при обеспечении его физиологическим питанием и вне организма, но в то же время соуправляется вегетативной нервной системой через ее симпатическую и парасимпатическую части, иннервирующие указанные узлы. Вегетативная система (от лат.
vegetativus - растительный) является частью нервной системы организма и регулирует его растительные функции, т.е. рост, размножение, обмен веществ и деятельность внутренних органов. В частности, эта система изменяет автоматизм сердечных сокращений: ЧСС увеличивается с ростом физической или эмоциональной нагрузки и уменьшается в состоянии покоя и сна.Нарушения ритма сердца - аритмии - обусловлены многими причинами (далеко не всегда ясными в каждом конкретном случае), в частности, ухудшением кровоснабжения водителей ритма (например, из-за сужения коронарных артерий при атеросклерозе), дефектами проводящих путей (например, из-за постинфарктных рубцов, воспалительных или иных дегенеративных процессов в миокарде), сдвигами в деятельности центральной и вегетативной нервных систем (например, вследствие стресса). Результатом всех этих нарушений в отдельности или в их комплексе являются всевозможные виды аритмий: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т.д. Хронические аритмии - это одна из форм ишемической болезни сердца, и их устранение зачастую требует хирургического вмешательства: имплантации кардиостимулятора. У здоровых же людей аритмии нередко вызываются сверхстимуляцией своей нервной и гуморальной систем чаем, кофе, алкоголем, табаком, наркотиком, лекарством, сексом, усталостью или стрессом, но после отдыха, как правило, проходят. Трагическим венцом этих состояний сердца может стать, причем как у больных, так и у здоровых людей, его внезапная остановка.