Внезапная остановка сердца
Внезапная остановка сердца (ВОС) - самый тяжелый случай нарушения сердечных ритмов. После нее следует либо смерть, либо, при своевременных и эффективных реанимационных мероприятиях (в частности, путем дефибрилляции сердца с помощью высоковольтного разряда постоянного тока), восстановление сердечной деятельности.
В 25 % случаев смертей от ишемической болезни сердца ВОС является первым и последним признаком того, что у человека было больное сердце. Еще в 60-х годах двадцатого столетия считалось, что ВОС вызывается обширным инфарктом миокарда из-за тромбоза или эмболии стволов или крупных ветвей коронарных артерий (позднейшие патологоанатомические исследования показали в ряде случаев отсутствие у таких больных каких-либо органических нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и, следовательно, заставили обратить внимание на функциональные расстройства). До поры до времени, в связи со сложностью понимания ВОС и ее близостью к смерти, кардиология стыдливо обходила эту проблему стороной, и только пионерские исследования известного американского врача-кардиолога Бернарда Лоуна в середине 70-х годов прошлого столетия позволили, наконец-то, открыто, без предрассудков взглянуть внезапной смерти прямо в лицо.Лоун со своими сотрудниками на протяжении многих лет изучал фатальную связь между сердцем и мозгом. Еще до него было замечено, что человек нередко заболевает во время психически тяжелого, кризисного периода жизни или после ряда эмоциональных потрясений. Лоун подметил, что в клинике люди умирают от ВОС чаще всего в понедельник - самый стрессовый день недели (статистические исследования зафиксировали смертность в этот день в 2 раза выше, чем в любой другой день недели, причем это относилось только к сердечникам, не затрагивая пациентов с другими заболеваниями). Установить степень влияния психических факторов на смертность от ВОС оказалось непросто.
Опыты на собаках, в которых предвестники ВОС - злокачественные аритмии (желудочковые фибрилляции - от лат. fibra волокно - беспорядочные трепыхания мышечных волокон желудочка, не проходящие самостоятельно) вызывались, с одной стороны, искусственным ограничением коронарного кровотока (имитацией коронарной болезни сердца с помощью перевязывания коронарных артерий), а, с другой стороны, электростимуляцией мозговых центров, контролирующих частоту и силу сердечных сокращений (имитация стресса), выявили, что в отсутствие электростимуляции желудочковые фибрилляции всегда возникали только после внезапного спазма большой коронарной артерии. При окклюзии же (сжатии) малого коронарного сосуда и в отсутствие электростимуляции фибрилляции возникали крайне редко, но зато при одновременном действии окклюзии и электростимуляции появлялись в 10 раз чаще.
Было установлено, что для получения такого же эффекта достаточно стимулировать не центры головного мозга, а нервы симпатической части вегетативной нервной системы, идущие от мозга к сердцу, в частности, ее шейно-грудной ганглий (нервный узел). Дальнейшие эксперименты подтвердили тот факт, что злокачественные аритмии являются прямым следствием воздействия норадреналина (симпатического медиатора - переносчика нервных импульсов между клетками) на сердечную мышцу. Электрическая стимуляция симпатических нервных окончаний вызывала желудочковые фибрилляции даже при нормальном коронарном кровотоке, если подавалась в опасный период сердечного цикла (фазу отдыха желудочка - период его наибольшей уязвимости). Таким образом было доказана способность центральной и периферийной нервной системы вызывать потенциально опасные аритмии.
Далее решалась более сложная проблема: могут ли психологические и поведенческие факторы приводить к подобным результатам? С этой целью в качестве фактора психологического стресса использовался классический условный рефлекс - реакция памяти животного на неблагоприятную обстановку и болевой шок. Оказалось, что простое изменение обстановки с обычной на стрессовую , например, помещение собаки в клетку, где до того она неоднократно подвергалась болевому воздействию (электрошоку), становилось причиной аритмии - воспоминания влияли на сердечную деятельность. Так впервые было показано, что психологический стресс может быть причиной усиления автоматизма сердца и угрозой злокачественной аритмии.
Лоун и его сотрудники сделали общий вывод, что ВОС есть не что иное, как неожиданный удар тока со стороны нервной системы в сердце, которому не хватает кислорода. В качестве катализатора этого процесса выступают психологические и поведенческие стрессы.