Б. ГЕНИТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
Сюда относятся показания, зависящие от особого состояния или связанные с дефектами развития или заболевания женской половой сферы.
- Узкий таз может служить показанием для аборта лишь при абсолютных степенях его сужений (истинная кон’югата 6 см при плоском и 6,1 см при узком тазе). В каждом отдельном случае при этом беременная должна быть поставлена в известность о возможности родов путем кесарского сечения с одновременным производством операции стерилизации. Само собою разумеется, что врач, давая такой совет, должен указать на риск, связанный с подобной операцией, а право выбора принадлежит самой беременной. При этом не следует оказывать какого-либо давления на беременную, а необходимо об’ективно раз’яснить ей все обстоятельства, ожидающие ее при том или ином выборе,
Важно иметь в виду при оценке вмешательства по поводу узкого таза, что при относительных сужениях с истинной кон’югатой выше 8 см нет показаний к прекращению беременности — искусственному аборту, так как первые роды являются пробными.
- Острое многоводие при наличии нарастающих и угрожающих симптомов со стороны сердца, почек, легких служит прямые показанием к прекращению беременности.
- Ущемление ретрофлектированной (перегнутой к кзади) беременной матки не служит абсолютным показанием для производства искусственного аборта. Ненормальное положение матки требует исправления, а при наличии сзади матки мощных, плоскостных спаек, фиксирующих ее ненормальное положение, и если сама беременная желает сохранить беременность, более рационально делать чревосечение по сохраняющему методу. При этом можно разрушить сращение, восстановить правильное положение матки, сохранив беременность. По данным Московского областного научно-исследовательского института материнства шансы на сохранение беременности при таком образе действий равны 80%. В тех случаях, когда имеются признаки ущемления ретро- флектированной матки, прекращение беременности может быть показано в связи с нарастающими клиническими явлениями.
- Злокачественные опухоли, в частности, поддающийся лечению оперативным путем рак матки, не являются показанием к производству искусственного аборта. При комбинации операбельного рака и беременности вместо производства аборта необходима радикальная операция удаления матки вместе с придатками и плодом. В случаях неоперабельного рака в комбинации с
беременностью более целесообразно, дождавшись конца беременности, применить кесарское сечение, которым можно получить живой плод.
- Токсикозы беременности (гестозы, алергозы) составляют значительную по частоте группу специфических заболеваний, которые вследствие тяжести своего течения могут послужить показанием к прекращению беременности. Сюда относятся:
а) Неукротимая рвота беременных, которая требует прекращения беременности при наличии следующих симптомов: безуспешность продолжительного лечения в стационаре, стойкое учащение пульса до 100 и выше, особенно при наличии аритмии, повышении температуры и падении веса тела, сопровождаемом ацидозом и появлением белка и эритроцитов в моче.
В таких случаях важно не упустить время для производства операции искусственного аборта, так как в тяжелых и далеко зашедших случаях поздно сделанная операция прекращения беременности не дает положительного эффекта.
б) Острая желтая атрофия печени является безусловным показанием к немедленному прекращению беременности, хотя вследствие тяжести течения этого заболевания прекращение беременности редко приводит к положительному результату и не останавливает развития болезни, которая по существу не является в строгом смысле токсикозом, а повидимому относится к инфекционным заболеваниям печени.
в) Хорея беременных, возникающая во время беременности, или если она является рецидивом хореи, бывшей в юности, является показанием к прекращению беременности в тех случаях, когда она протекает в тяжелой форме и сопровождается осложнениями со стороны сердца, почек, и тяжелыми расстройствами со стороны нервной системы.