ГЛАВА VIII Противопоказания к производству искусственного аборта Проф. М. Г. Сердюков
Если показания к производству искусственного аборта имеют свое давнее прошлое и многократно обсуждались в специальной медицинской прессе, то этого нельзя сказать о противопоказаниях к применению искусственного аборта.
Несмотря на то, что со времени издания постановления НКЗдрава и НКЮ о легализации искусственного аборта прошло 15 лет, до сих пор мы не имеем точных и научно-обоснованных противопоказаний к производству искусственного аборта. В целях борьбы с женской заболеваемостью особенно важна четкая формулировка противопоказаний, важность ее также понятна и с судебно-медицинской точки зрения. Практика жизни показывает, что в целом ряде случаев недооценка медицинских показаний и противопоказаний применения операции искусственного аборта служит источником разнообразной заболеваемости, травматизма, целого ряда смертельных исходов и часто является предметом судебного разбирательства.
Противопоказания к производству искусственного аборта тоже делятся на абсолютные и относительные. Они должны точно так же, как и показания, устанавливаться консультативно в составе не менее двух врачей, из которых один должен быть терапевтом или невропатологом. При этом решающее суждение о наличии того или иного противопоказания принадлежит в большей степени невропатологу иди терапевту.
А. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСКУССТВЕННОМУ АБОРТУ
- Острые и подострые воспалительные заболевания половых, тазовых и брюшных органов являются прямым противопоказанием к производству искусственного аборта. При наличии таких процессов аборт производить безусловно нельзя, так как в 23% случаев после искусственного аборта, даже при нормальном состоянии половых органов, в первые 6 недель были констатированы изменения, среди которых на первом месте стоят воспалительные изменения. Горгес-Гавриленко на материале в 4 525 случаях искусственного аборта до операции в 54% констатировала наличие воспалительных заболеваний в форме эрозий, воспаления придатков, эндометритов скрытого характера.
Во всяком случае надо иметь в виду, что острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов, не будучи замечены в условиях искусственного аборта, дают обострения.
Производство искусственного аборта при наличии воспалительных заболеваний может послужить толчком к распространению инфекции и повести к тяжелым местным и общим септическим заболеваниям.- Гнойники в области мочевого канала, бартолиниты, свищи с гнойными выделениями до излечения или ликвидации этих инфекционных очагов являются прямым противопоказанием к производству искусственного аборта, так как он может служить входными воротами для занесения инфекции из вышеперечисленных очагов ее.
- Апендицит, колит в подострой стадии с повышением температуры является противопоказанием к производству искусственного аборта и требует предварительного лечения. У женщин, перенесших воспалительные заболевания после родов и абортов, безусловно противопоказано производство искусственного аборта ранее 6 месяцев по выздоровлении. Возможность производства искусственного аборта у них должна быть контролируема не только отсутствием или наличием анатомических изменений в полости малого таза, но и контрольными анализами реакции оседания эритроцитов и границами лейкоцитоза, а также состоянием шеечно-влагалищной флоры.
- Свежая гонорея, а также хроническая с обострениями и с периодическим появлением гонококков, с присутствием диплококков или дегенеративных форм при наличии большого количества лейкоцитов требует серьезного специального лечения и до излечения является противопоказанием к производству искусственного аборта.
- Общие острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, тифы и пр.); являются противопоказанием к производству искусственного аборта, как и всякой другой операции. Производство операций при острых инфекциях может послужить источником осложнений в тазовых органах и в частности со стороны слизистой оболочки матки и придатков. Кроме того применение операции при таких инфекциях может оказаться ослабляющим моментом и скверно повлиять на течение основного заболевания.
- Все повышения температуры выше 37,5 без диагноза являются противопоказанием к производству искусственного аборта. Искусственный аборт может быть производим через 3 дня по установлении нормальной температуры, так как производство искусственного аборта в стадии инкубации угрожает послеоперационными осложнениями вообще, и в частности со стороны женской половой сферы. Кроме того оно может отягощать течение основного заболевания и замедлять выздоровление.
- Все местные воспалительные процессы (фокальная инфекция — ангина, флюс, фурункулез, гнойное воспаление уха, гноящиеся раны и язвы, панариции) требуют предварительного лечения, и производство искусственного аборта при перечисленных формах заболеваний в острой их стадии противопоказано. Такие же противопоказания имеют серьезное основание при наличии хронических инфекционных заболеваний с точки зрения очагов дремлющей инфекции. Такие очаги в связи с травмой на почве искусственного аборта в подобных условиях могут послужить источником или толчком к развитию общих септических заболеваний.
- Отдельные патологические формы беременности: шеечная беременность, подозрение на внематочную — трубную или яичниковую — беременность являются безусловными противопоказаниями к производству искусственного аборта — выскабливания матки, так как производство его в этих условиях может дать толчок к развитию угрожающего жизни кровотечения.
- Часто производимые один за другим аборты (чаще чем 2 раза в год) также являются противопоказанием к производству искусственного аборта. Необходимо иметь в виду, что учащенное пользование искусственным абортом приводит к изнашиванию всего организма и является гормональной травмой, оказывающей вредное влияние не только на соматическое состояние, но и на нервно-психическую сферу.