Б. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСКУССТВЕННОМУ АБОРТУ
- Беременность, осложненная кистой, является относительным противопоказанием. Если киста имеет большие размеры, длинную ножку, с наклонностью к перекручиванию, или если она расположена межсвязочно, то в таких случаях относительные противопоказания приближаются к абсолютным.
- Резко выраженные сложные и комбинированные уродства, при которых производство искусственного аборта вагинальным путем (через влагалище) может стать источником различных осложнений — перфорация, атоническое кровотечение, несовершенная инволюция и пр. При подобных состояниях, особенно для точного выяснения показаний и противопоказаний к искусственному аборту, весьма целесообразно решать вопрос консультативно. При особенно сложных уродствах более правильно предпочитать искусственному аборту малое кесарское сечение со стерилизацией. Впрочем такой образ действий является еще спорным.
- Резко выраженная ригидность шейки, деформация ее требуют в каждом отдельном случае консультативного обсуждения и могут быть приравнены к относительным противопоказаниям к производству искусственного аборта вагинальным путем (через влагалище). В случаях безусловной надобности прекращения беременности по каким-либо серьезным показаниям при таких комбинациях более бережным методом является абдоминальный путь — малое кесарское сечение. Влагалищное кесарское сечение, которым в таких случаях можно также прервать беременность, является менее бережным способом и дает ряд осложнений (сморщивание переднего свода, несращение шейки и пр.).
- Наличие фибромиомы и фиброматоза матки также принадлежит к относительным противопоказаниям к производству искусственного аборта, так как комбинация этих форм с беременностью в условиях производства искусственного аборта дает частое осложнение в форме атонических кровотечений, неправильных инволюций (сокращение) матки, воспалений и пр. Весьма существенно, что при таких комбинациях отмечается учащение перфораций матки.
- Инфантилизм (общая отсталость развития), гипоплязия (общее недоразвитие) являются относительными противопоказаниями к производству искусственного аборта. Такие состояния организма являются недостатками конституции всего организма, которому сопутствует недоразвитие и неустойчивость (лябильность) слизистой оболочки матки, малая матка, недоразвитие связочного аппарата, наклонность кистозного перерождения яичников.
Производство искусственного аборта при первой беременности у таких женщин В большинстве случаев приводит к тому, что первый аборт в молодом возрасте от 20 до 30 лет оказывает особо травматическое воздействие (проф. М. Г. Сердюков). Как последствие этого в результате искусственного аборта у таких женщин наступает полное отсутствие регул (аменорея), скудные регулы (олигоменорея), ожирение, огрубение матки (метропатия), бесплодие и на этой почве ряд нервных и душевных расстройств. С судебно-медицинской точки зрения подобные последствия имеют особо важный интерес: именно в некоторых случаях, получая инвалидность, как последствие перенесенного аборта с потерей основных функций менструации и деторождения, такие больные пред’являют судебные притязания к врачу, производившему искусственный аборт, и экспертизе приходится устанавливать факт: а) травматизирующего влияния аборта; б) недостаточной оценки противопоказаний, непринятых во внимание своевременно врачом; в) могут быть положения, при которых существовали комбинированные показания к производству искусственного аборта по серьезным медицинским показаниям (со стороны сердца, легких, почек, и пр.) при наличии дефективной конституции, что в таких случаях естественно отступает на второй план. Поэтому, несмотря на всю важность конституциональных факторов как противопоказаний к искусственному аборту, некоторые считают, что их следует причислять к относительным противопоказаниям.
С судебно-медицинской точки зрения особенно важно бывает иметь точное суждение — правильно ли и об’ективно ли были учтены и сопоставлены показания и противопоказания к искусственному аборту. Если искусственный аборт все же должен был быть выполнен, несмотря на наличие медицинских противопоказаний, по показаниям социального характера, то все ли предосторожности были приняты для выполнения его в более рискованных чем в норме условиях. К числу подобных предосторожностей в первую голову относится производство искусственного аборта в таких стационарах, где бы можно было кроме аборта, если бы того потребовали обстоятельства в виде осложнений, немедленно произвести операцию чревосечения.