ГЛАВА X Преступный выкидыш Проф. М. Г. Сердюков
Преступный выкидыш, имевший широкое распространение в России до революции, после легализации искусственного аборта стал встречаться значительно реже. Однако в настоящее время среди таких неполных абортов, ежегодно регистрируемых по Москве, некоторая часть их носит безусловно подпольный характер и относится к преступному аборту.
Преступный аборт по-прежнему совершается либо невежественными лицами, так называемыми абористами, плодо- изгнателями, либо лицами медицинских профессий, совершающих аборт без соблюдения правил предосторожности и в неподходящей для этой операции обстановке. Это и приводит их на скамью подсудимых по ст. 140 УК. Поэтому наличие в истории болезни точных данных о попытках к преступному аборту имеет особо важное значение с судебно-медицинской точки зрения. Среди многочисленных средств, которыми вызывают аборт, различают две основных группы: 1) механические средства, 2) токсические плодогонные средства.
- Механический аборт
В группе механических средств имеется множество методов, которыми пользуются для прекращения беременности. Основным является введение в полость матки, а иногда во влагалище, твердых или тугоэластических предметов разной величины и преимущественно продолговатой формы.
Далее, для этих целей пользуются вспрыскиванием в полость матки разнообразных жидкостей.
При производстве преступного аборта твердыми предметами продолговатой формы (спицы, веретена, коренья растений, проволока, карандаши и пр.) возникает вопрос о механизме аборта и в частности, был ли при этом совершен прокол плодных оболочек? В этом отношении надо помнить, что до трех месяцев беременности, как известно, плодного пузыря или не существует, или он так мал, что достигнуть его вышеперечисленными предметами не удается.
![Рис.<div class=]()
12. Патентованный аппарат для предохранения от беременности. А — баллон, вводящий жидкость под давлением; В — наконечник № 1; С — наконечник № 2." /> При тих сроках беременности плодоизгнатели, избегая острых инструментов, чаще всего пользуются эластическими бужами. При введении этого или подобного ему инструмента вызываются раздражение и схватки матки. При более глубоком проникновении абортивными предметами происходит частичное отделение оболочек и кровотечение.
Рис. 12. Патентованный аппарат для предохранения от беременности. А — баллон, вводящий жидкость под давлением; В — наконечник № 1; С — наконечник № 2.
При беременности, достигшей второй половины, этими же абортивными тупыми предметами не только отслаиваются оболочки, но обычно прорывается и пузырь. При таком вмешательстве происходит немедленно отхождение вод, а далее развиваются схватки и кровотечение. Для наступления аборта, в среднем, требуется пребывание в матке вводимых туда тел от 24 до 48 часов. Ввиду этого такие предметы являются проводниками инфекции. Некоторые авторы (Ф. Рейтер) говорят, что, по данным судебно-медицинской практики, опасность инфекции не так велика, если вводится в полость матки широко практикуемый в Германии и Австрии эластический катетер, но с применением примитивной асептики. Нередко при преступном аборте пользуются металлическими бужами, металлическими катетерами, и если в таких случаях инфекция встречается реже, то при таких абортах чаще встречаются ранения. Иногда для целей преступного аборта пользуются стилетами, обтураторами, проволокой и другими подобными предметами, которыми наносят грубые, колющего характера повреждения, раня не только матку, но иногда и соседние органы: мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямую кишку. Следует иметь в виду, что при жизни потерпевшей, если после преступного аборта в дальнейшем в лечебном учреждении было произведено обследование матки или оперативное вмешательство, бывает очень трудно доказать наличие преступного вмешательства.
В некоторых случаях это однако легко установить, если во время операции в лечебном учреждение были извлечены предметы плодоизгнания. В таких случаях для более точного выяснения этого вопроса могут оказать помощь данные анамнеза или обстановка, где преступное плодоизгнание производилось, а также указания самой больной или лиц, причастных к производству преступного аборта. Второй способ состоит в введении в полость беременной матки разнообразных жидкостей и паст. Судебно-медицинская практика показывает, что применяемые формы шприцов и наконечников, количество и свойства вводимых жидкостей чрезвычайно разнообразны. Западные страны и в частности Германия выбрасывают на рынок массу таких шприцов под самыми разнообразными рекламными названиями. Выше приводится рисунок такого инструмента (рис. 12). При помощи этого аппарата одна больная сама произвела себе аборт, введя им в полость матки раствор аммиака, в результате чего у нее получился гнойный параметрит, опорожнившийся в прямую кишку (наблюдение проф. М. Г. Сердюкова).
Механизм действия и свойства вводимых в полость беременной матки жидкостей. Сущность действия основана на: 1) механическом раздражении мышечно-нервного аппарата матки, 2) на отслаивании части оболочек, 3) на непосредственном химическом раздражающем действии на ткани. Все эта факторы вместе взятые оказывают суммарное раздражение, вызывая развитие схваток, в результате чего наступает изгнание плода.
Свойства и вредные действия впрыскиваемых в полость беременной матки жидкостей разнообразны в связи с их химической структурой. Чаще всего плодоизгнатели пользуются: водой, физиологическим раствором, сулемой, лизолом, карболовой кислотой, иногда мыльной водой, растворами кислот и щелочей. Горячие растворы вызывают обыкновенный ожог тканей. Дезинфицирующие растворы иногда могут оказывать общее отравляющее действие, а прижигающие, как медный купорос, хлористый цинк и настойка иода, дают глубокие ожоги, которые особенно резко вызывает хлористый цинк. К излюбленным средствам относится настойка иода или ее смесь с глицерином, впрыскивание которой с абортивными целями весьма распространено.
Кроме того, впрыскивание иода и смазывание им полости матки широко распространено также для предохранительных целей. После впрыскивания иода наступает иногда шок со смертельным исходом. Прижигающее действие иода сказывается в том, что он обжигает слизистую оболочку не только матки, но и труб, где, вызывая островчатые ожоги, приводит к частичному или полному заращи- ванию труб. Этим об’ясняется возникновение после таких впрыскиваний и смазывании иодом внематочной беременности, а также последующее стойкое бесплодие. Ученый медицинский совет по поводу иодистых впрыскиваний и смазываний 28 сентября 1929 г. вынес следующее постановление: «При наличии каких-нибудь признаков беременности внутриматочное впрыскивание (смазывание) следует квалифицировать как производство аборта со всеми вытекающими последствиями».
Результатом применения внутриматочных впрыскиваний является не только шок, инфекция, но также может наступить смерть от воздушной эмболии. Такие случаи часто пропускаются при вскрытиях, и по заключению Колиско они могут распознаваться легче, если при аутопсии сердце вскрывается под водой, причем обнаружение воздуха в правом желудочке и в конусе легочной артерии служит доказательством наличия эмболии.
Важно также уяснить себе, может ли быть вызван аборт при помощи влагалищных спринцеваний. Этот метод может вызвать аборт, если производить спринцевание под высоким давлением, но уже при открытом зеве матки. При обычных спринцеваниях главную роль играет не термическое раздражение, а связанное с ним растяжение влагалища и влагалищной части матки. Горячие ножные ванны — негодное средство для вызывания аборта. Общие горячие ванны и компрессы на живот в результате последующей гиперемии таза, в том; числе и матки, могут изменять кровообращение и нарушать питание плодного яйца, в результате чего могут дать абортивный эффект.
Кроме вспрыскиваний разных жидкостей в полость беременной матки с целью аборта применяются разнообразные пасты, которые особую популярность получили в Германии.
Действие этих средств, в состав которых входят разнообразные и в их числе ядовитые вещества, не только несовершенное, но и определенно вредное. Во-первых, не всегда наступает аборт полностью, так что после введения пасты приходится производить выскабливание, но уже в неблагоприятных условиях, ибо паста вызывает глубокие ожоги. Во-вторых, как результат глубоких ожогов возникают тромбы, жировое перерождение тканей матки, а также некоторых отдаленных органов как результат общей интоксикации и эмболии. Поэтому применение этих паст должно быть безусловно воспрещено. Может ли массаж беременной матки действовать абортивно? По мнению Рейтера, опыты на животных доказывают полную возможность этого. Доказательством применения этого метода в целях преступного аборта на шейке иногда служат следы в виде трещин и надрывов, которые обнаруживаются иногда и случайно лишь при вскрытии.
Нередко на суде возникает вопрос о связи травматических повреждений с наступлением аборта. К таким видам травмы относятся толчки и удары в живот, падение на ягодицы, удары по передней стенке живота, сотрясение. Судебно-медицинская практика относится скептически к такого рода травмам (см. главу об определении связи между травмой и выкидышем), так как по Рейтеру даже при комбинации таких травм с ранением матки редко наступает аборт. Травма всего тела имеет еще меньшее значение, и прыжками с высокого дерева, с лошади или с лестницы при нормальном состоянии половых органов трудно вызвать аборт. Большое сомнение вызывают утверждения, что аборт произошел как последствие напряженной физической работы, например вследствие полевых работ или переноски тяжестей. Причинная связь между травмой и абортом может быть признана лишь тогда, если вскоре после травмы наступает кровотечение.
Могут ли психические инсульты быть причиной аборта? Да, могут, если они значительны. К таким инсультам относятся тяжелые катастрофы: землетрясение, пожар, паника на тонущем пароходе или крушение поезда.
Постоянный ток при действии его на беременную матку может обусловливать наступление аборта.
Рентгеновские лучи также могут оказывать абортивное влияние, либо убивая плод, либо травмируя его, и тем воспрепятствовать его дальнейшему развитию. Однако эти данные лишь имеются в литературе. Оценка и установление признаков вмешательств в целях производства аборта. При судебно-медицинской оценке годности для аборта разных механических средств совершенно неоспорим тот факт, что абсолютно годными средствами являются лишь внутриматочные средства, а другие вмешательства являются лишь относительно годными средствами. Большую трудность представляет вопрос, какой именно инструмент был введен, ибо опорные пункты здесь незначительны, а уличенные плодоизгнатели, а иногда и сама пострадавшая, обычно отказываются дать какие-либо сведения.
Общепризнанным фактом является то обстоятельство, что, если при введении инструмента появились кровотечение и схватки, почти с достоверностью можно сделать заключение о введении инструмента за внутренний зев. В ряде случаев, где вслед за вмешательством развились боли, кровотечение из матки, обморочное состояние или шок, заключение по поводу таких случаев следует дать как о внутриматочном вмешательстве в форме впрыскиваний в матку.
-
