ГЛАВА V Установление ранних и поздних сроков беременности Проф. М. Т. Сердюков

Как в уголовном, так и в гражданском процессе нередко встречается необходимость решать вопрос о наличии беременности ранних и более поздних сроков. Диагностика беременности требуется для получения ряда льгот (декретный отпуск, освобождение и перевод на более легкую работу, в алиментных процессах, в случаях насилия над беременными).

1. Установление ранних признаков беременности

Женщина, носящая в своем теле оплодотворенное яйцо, называется беременной. Для установления беременного состояния основной разницы нет, развивается ли оплодотворенное яйцо нормально в матке, или вне ее: в добавочном роге матки, в яичнике, в трубе, в брюшной полости и пр. Однако точная диагностика аномалий беременности весьма существенна в клиническом отношении, так как от этого зависит правильность, своевременность соответствующей терапии и обеспечение благоприятного исхода заболевания.

Распознавание беременности представляет не мало затруднений вообще, а для судебно-медицинского эксперта такие затруднения увеличиваются,

Врач лечебник и судебно-медицинский эксперт находятся в этом отношении не в одинаковых условиях. Перед врачем лечебником исследуемая обычно высказывается со всею откровенностью и правдивостью. Другие условия сопутствуют обследованию судебно-медицинского эксперта в сложных случаях, когда факт о том, беременна женщина или нет, делается судебным вопросом.

Все вышесказанное накладывает особую ответственность на судебно-медицинского эксперта. Поэтому, имея в виду неточность суб’ективных признаков, эксперт обязан основывать свое заключение исключительно на физических признаках беременности. При этом необходимо критическое сопоставление современных биологических методов (реакция Ашгейма и Цондека, Фридман)[6], а также получение рентгенограмм.

Общие изменения и признаки во время беременности. В течение беременности происходят значительные изменения в организме женщины, которые бывают настолько рельефно выражены, что сразу бросаются в глаза. Изменения у беременных в связи с ростом плода увеличиваются и достигают максимума своего развития к концу беременности. Из общих изменений отмечаются: усиление процессов обмена веществ, гипертрофия щитовидной железы и усиление функций других эндокринных желез, в частности мозгового придатка. Этим обусловливается усиленный рост некоторых частей скелета — лица, носа, раздвигание зубов, увеличение таза. Наблюдается образование остеофитов (костные образования) у беременных. Иногда при беременности происходит разрыхление лонного сочленения. Кроме этого к общим явлениям при беременности относятся: усиленный рост волос, отложение пигментов на коже лица, животе, грудных сосках, удлинение потовых желез и пр.

Об’ективные ранние признаки беременности: 1) прекращение менструаций, 2) изменения в грудных железах, 3) изменения в матке.

1. Прекращение менструации у каждой здоровой женщины, ввиде общего правила, является первым признаком беременности. Признак этот не абсолютно верный, так как прекращение менструации (аменорея) может сопутствовать многим заболеваниям, но все же ему нельзя отказать в большом диагностическом значении. С другой стороны, нужно иметь в виду, ЧТО сохранение настоящих менструаций во время беременности обыкновенно не наблюдается, но могут быть случаи, когда при наступившей беременности появляются кровотечения, симулирующие менструацию, между тем бывают случаи, когда при отсутствии месячных нет беременности.
   В небольшом числе случаев в течение первых трех месяцев беременности наблюдаются кровянистые выделения. Только в единичных случаях были опубликованы наблюдения, когда кровянистые выделения продолжались в течение всей беременности. Такие выделения крови во время беременности являются патологическим явлением, зависящим от различных ненормальностей, и на такие кровянистые выделения нельзя смотреть как на настоящую менструацию. Таким образом отсутствие менструации не может считаться доказательным, если нет других об’ективных подтверждающих признаков.
2. Наружные признаки и изменения в грудных железах. Сравнительно рано появляются существенные изменения в грудных железах, которые могут быть причислены к важным опознавательным признакам. Со второго месяца беременности грудные железы увеличиваются, набухают, делаются напряженными и чувствительными к давлению. На коже грудных желез резко выступают вены. Вследствие усиленного роста железистой ткани и набухания подкожной клетчатки на коже выступают розово-красные полосы растяжения. Околососковый кружок резко выступает за свои обычные границы и получает более темную окраску. Появление во второй половине беременности второго околососкового кружка является почти безошибочным признаком беременности Второе околососковое кольцо бывает грязно-желтого или желто-бурого цвета, оно особенно ясно бывает выражено у брюнеток. Внутри околососкового кружка видны в виде маленьких бородавок набухшие Монгомеровы железы. Начиная с третьего месяца беременности, грудные железы выделяют молозиво. При анализе и при микроскопическом исследовании можно распознать молоко и молозиво.
3. Изменения в матке в связи с беременностью заключаются в прогрессирующем увеличении ее как в продольном, так и в поперечном направлении, а так же в изменении ее формы. Однако до трех месяцев увеличенная матка не всегда дает абсолютно характерные изменения для беременности. Увеличение матки, симулирующее беременность, встречается при фиброматозе матки, при застойных явлениях в тазу, в связи с разными общими и местными причинами, расстраивающими крове- и лимфообращение.
   Для распознавания ранних сроков беременности существует значительное количество физических методов исследования, точность которых весьма относительна. В основе таких многочисленных диагностических приемов лежит изменение формы и консистенции матки, которые одним кажутся весьма характерными, а другие даже не могут их уловить.

Наиболее об’ективным и точным современным методом определения ранних сроков беременности должен быть признан биологический метод определения ранних сроков беременности по Ашгейму, Цондеку и Фридману[7]. Сущность этой пробы состоит в том, что с самого начала зачатия, т.е. с самых ранних сроков беременности, в организме беременной происходит усиленная продукция гормона передней доли придатка мозга — пролана, который в избыточном количестве переходит в мочу беременной. Наличие его там определяется биологически путем влияния этого гормона на яичники юных мышей, которым подкожно вводится фильтрованная моча беременных. Реакция эта очень чувствительна и почти безошибочно решает вопрос. На материале, Московского областного института охраны материнства и младенчества эта реакция была испробована (Морозова и Сердюков) и дала на основании 100 случаев подтверждение ценности этой пробы. Авторы пришли к заключению, что биологическая реакция при определении ранней беременности (до двух месяцев) дает точный ответ в 98% как в случаях нормальной беременности, так и там, где беременность была осложнена фибромиомой, кистой, уродствами матки (зачаточный рог, а также при шеечной беременности). В случаях, симулировавших беременность (в частности при аменорее), отягощенных суб’ективными признаками беременности, эта проба дала также безошибочные отрицательные ответы. С судебно-медицинской точки зрения важно, чтобы моча, которую посылают в лабораторию для подобной пробы, была взята по катетеру в флакон, который должен быть запечатан и отсылаем вместе с официальным документом, удостоверяющим, что моча действительно принадлежит именно испытуемой больной. Это важно делать потому, что в этом направлении могут быть невольные ошибки или преднамеренная подмена мочи.