Установление поздних признаков беременности
Все вышеперечисленные признаки беременности относятся к распознаванию ее в ранних сроках. Они остаются характерными и для более поздних сроков, но кроме этого сюда присоединяется еще ряд других, исходящих от плода.
Нужно сказать, что вполне достоверные признаки беременности исходят от находящегося в полости матки растущего плода.Изменения со стороны грудных желез продолжаются. Они еще больше увеличиваются, прощупываются увеличенные дольки их. Количество пигмента возрастает. Число Монгомеровых желез увеличивается. Молозиво выделяется в большем количестве. Отложения пигмента по белой линии и на лице в виде так называемых «пятен беременности» усиливаются. Пигментация всех кожных покровов сгущается. Обнаруживается наличие на животе так называемых полос беременных (стрии), которые бывают выражены, начиная с 8 лунных месяцев, и остаются после родов на всю жизнь в числе одного из признаков бывшей беременности.
К числу других признаков беременности во вторую половину относятся увеличение живота, набухание варикозных венозных узлов на ногах, на наружных половых органах и около прямой кишки как результат затрудненного оттока крови.
С 4—6 месяцев можно слышать маточный шум, а далее биение сердца плода. В соответствии с увеличением и ростом матки меняется ее об’ем, конфигурация и изменяется стояние высоты дна матки. Признак стояния высоты дна матки как изолированный не может считаться абсолютно достоверным, и при оценке срока беременности его нужно сочетать с другими признаками (об’ем головки, ее плотность, общий размер плода и пр.). Высота стояния дна матки, с конца 4-го месяца, когда дно выходит из таза, легко определяется путем ощупывания и может быть измерена. До этого срока ощупывание через брюшные стенки не позволяет точно судить о сроке беременности, и срок этот может устанавливаться лишь при помощи двойного исследования.
На 5 лунном месяце высота дна находится посередине между симфизом и пупком. На 6 — на уровне пупка. На 7 — на три пальца выше пупка. На 8 — посередине расстояния между пупком и мечевидным отростком. На 9 — под этим отростком. В самом конце беременности — на 10 лунном месяце — дно матки стоит немного выше, чем на 8 месяце. Кроме пальцевого измерения высота стояния дна точнее определяется сантиметром, а еще точнее тазомером.Для целей уточненной функциональной, а не статической диагностики сроков беременности одного критерия стояния дна матки недостаточно. В этом направлении должны быть приняты в расчет окружность живота, величина матки, подвижность, консистенция и размер головки, положение плода, длина его, характер биения сердца, состояние шейки, шеечного канала и предлежащей части и пр. (если производилось внутреннее исследование).
При установлении ранних и поздних сроков беременности возникают следующие вопросы: 1) Существует ли в данном случае беременность? Если существует, то первая или повторная? 2) Срок беременности и предполагаемое время родов? 3) Жив ли плод, его положение и величина? 4) Одноплодная или многоплодная беременность? 5) Состояние родовых путей — форма, величина таза, и состояние мягких частей? 6) Имеются ли какие-либо осложнения беременности со стороны половых органов или других органов и систем?
Из вышеизложенного вытекает, что беременность в первые месяцы может быть определена при помощи физических методов исследования лишь с вероятием, а при помощи биологической реакции (по Ашгейму, Цондеку и Фридману) с достоверность в самых ранних сроках зачатия. Со второй половины беременности при наличии достоверных признаков со стороны плода (биение сердца, определение частей плода, движение его, рентгенограмма) можно наличие беременности и ее срок установить точно. Ошибки в связи с установлением срока в первую половину беременности, особенно до двух месяцев, встречаются не редко. При этом увеличение, свойственное беременности, наблюдается при опухолях, при застойном набухании матки, при особых заболеваниях, именуемых метропатиями, а иногда беременность смешивают с предменструальным набуханием матки.
В целях уточненной диагностики пользуются многочисленными признаками, причем ценность каждого из них весьма относительна. К таким, признакам относятся, например, Гегаровский признак — размягчение в области шейки, признак Пискачека — ассиметрия в области рогов матки в соответствии с прикреплением яйца. Очень опытные исследователи считают возможным базироваться на таком очень тонком и шатком признаке (трудно улавливаемом при ощупывании) — наличии желтого тела в яичнике, которое иногда удается прощупать при двойном исследовании.
Более об’ективным методом распознавания для ранних сроков, как уже выше указывалось, является биологическая реакция, дающая самый правильный ответ при начальных сроках беременности, до трех месяцев включительно. После трех месяцев об’ективные данные можно иметь при рентгеноскопии. Рентгеном можно при особой технике (по Эльдингу, по Жонсону) устанавливать беременность на втором и третьем месяце. Но в СССР такая диагностика до сих пор, при отсутствии технической оборудованности, к сожалению, не получила широкого распространения.