Глава 4 ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ПОСЛЕ РАННИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ КАТАРАКТАХ

С.Э. Ааеппісов

Хотя абсолютная частота врожденных катаракт невысока, в структуре причин развития слепоты и слабовидения это заболевание занимает одно из ведущих мест. Основные принципы лечения врожденных катаракт сводятся к решению следующих конкретных задач:

• ранней диагностике помутнений хрусталика;

* оценке степени влияния этих помутнений на сенсорное развитие зрительного анализатора;

*• восстановлению (при наличии показаний) прозрачности преломляющих сред;

• ■ коррекции индуцированной удале

нием хрусталика (афакией) аметропии.

Адекватная диагностика врожденных катаракт должна основываться на совместных усилиях педиатров и детских офтальмологов, причем своевременность ранней диагностики врожденных катаракт в значительной степени зависит не от офтальмологов, а именно от педиатров.

может значительно повысить эффективность ранней диагностики врожденных катаракт.

В том случае, когда после проведенного обследования может быть сделано заключение о возможности формирования в результате врожденной катаракты обекурациоиной (депривационной) амблиопии, операция удаления катаракты (при отсутствии противопоказаний) должна быть произведена в ближайшие после установления диагноза сроки.

После операции обскурационный фактор развития амблиопии сменяется

рефракционным, поскольку в силу особенностей анатомо-оптических

элементов глаза у ребенка величина гиперметропии в афакическом глазу может достигать 32,0 дптр. Таким образом, после удаления врожденной катаракты вопросы зрительной реабилитации непосредственно связаны с выбором способа коррекции, обеспечивающего оптимальные условия для развития зрительного анализатора. Анализ данных литературы свидетельствует о том.

В качестве методов выбора коррекции афакии после удаления врожденной катаракты могут рассматриваться различные способы: очковые, контактные и интраокулярные линзы, а также рефракционная эпикератопластика [Аветисов С.Э. и др., 1994; Аветисов С.Э., Рыбакова Е.Г., 1998; Зубарева Л.Н., 2000; Аветисов С.Э., Воронин Г.В., 2002; Arffa R.C. et al., 1986; Morgan K.S., Somers M., 1989; Aznabay- ev M.T. et al., 1998; Biglan A.W. et al., 1997; Taylor D., 1998].

Очковые и контактные линзы принято относить к так называемым традиционным средствам коррекции. Их главным отличием от хирургических способов является, условно говоря, неинвазивность.

Имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) и эпикератопластика относятся к рефракционным хирургическим вмешательствам. поскольку оба способа в отличие от рутинной экстракции врожденной катаракты предполагают выполнение ряда дополнительных манипуляций.

Современные технологии изготовления и имплантации ИОЛ значительно расширили возможности их применения. На сегодняшний день ИОЛ являются основным средством коррекции афакии, а их имплантация — наиболее распространенной рефракционной операцией. Если еще сравнительно недавно в дискуссионном плане обсуждался вопрос о показаниях к применению этого метода, то сейчас чаще анализирую •. •• ѵл-і:

и\