Особенности сенсорного развития зрительного анализатора

Известно, что первый год жизни р бенка валяется наиболее динамичным в плане как формирования так называемого нормального зрения, так и влияния на этот процесс различных патологических состояний.

Период развития зрительного анализатора, в течение которого различные факторы могут оказывать особенно существенное влияние на формирование «нормальных» функций, принято обозначать как сенситивный (сенсорный) или критический. В этот период любые патологические процессы, нарушающие условия для нормального функционирования зрительного анализатора, могут приводить к состоянию, которое называют амблиопией. Привычное понятие «амблиопия» подразумевает снижение остроты зрения без видимых органических изменений. Тем не менее в анамнезе, как правило, может быть выявлена заболевание, индуцирующее такое снижение (аметропии, анизометропия, косоглазие, нарушение прозрачности преломляющих сред и др.).

В аспекте рассматриваемой проблемы такое воздействие может быть обусловлено как нарушением прозрачности хрусталика (обскурационный фактор развития амблиопии), так и отсутствием фокусировки лучей света на сетчатке вследствие главного симптома афакии — высокой гиперметропии (рефракционный фактор развития амблиопии).

Таким образом, удаление мутного хрусталика и коррекция аметропии по существу являются равноценными и последовательными этапами зрительной реабилитации детей с врожденны- ми катарактами. Назначение коррекции входит в систему лечебных мероприятий; при этом на первый план выступает не сиюминутное повышение остроты зрения, а создание адекватных условий для развития зрительного анализатора.

Факторы, которые могут влиять на формирование амблиопии до и после оперативного лечения врожденной катаракты, могут быть условно разделены на три основные группы: предоперационные, операционные и послеоперационные.

К предоперационным факторам следует отнести нарушение прозрачности преломляющих сред (т.е. непосредственно катаракта), а также другие возможные заболевания врожденного характера, часто сопутствующие этому заболеванию (помутнения роговицы и стекловидного тела, глаукома, нистагм, изменения сетчатки, микро- фтальм).

Осложнения, вошикаюшие и холе

операции (кровоизлияния в стекловидное тело, выпадение стекловидного тела и др.), также могут иметь значение в формировании амблиопии.

Среди послеоперационных факторов в первую очередь, как уже указывалось выше, необходимо выделить индуцированную афакией высокую гиперметропию, а также различные осложнения, связанные как с изменениями состояния преломляющих сред (высокий послеоперационный астигматизм, помутнение роговицы, задней капсулы и стекловидного тела, дислокация зрачка), так и с нарушениями нейрорецепторного аппарата (вторичная глаукома, изменения сетчатки).

І .-і ;.м образом, :п(.і!'0!к іім-н п. лечения врожденных катаракт в плане профилактики формирования амблиопии в конечном счете зависит от двух основных факторов: [1]

онном периоде, а с другой — создавать условия для адекватной коррекции афакии;

• способа коррекции афакии, обеспечивающего «соразмерность» рефракции по мере роста ребенка.

4.2.