Техника имплантации интраокулярных линз при травматической катаракте
Выбор модели ИОЛ и техника ее имплантации зависят от характера повреждения глаза, функционального состояния и возраста больного. Предоперационный осмотр следует проводить с широким зрачком.
Перед имплантацией любой модели ИОЛ офтальмохирург должен точно знать, куда встанут ее опорные элементы, хватит ли им места, будет ли устойчивым положение линзы, нужна ли дополнительная фиксация. Возможны корректировки в ходе операции.Та или иная модель ИОЛ может быть имплантирована в 80% случаев травматических катаракт [8].
Операция должна быть минимально травматичной, ее цель: восстановить соотношение анатомических структур, прозрачность оптических сред, обеспечить правильное и стабильное положение ИОЛ в глазу.
Современная технология хирургии катаракты позволяет справиться с многими осложнениями, возникающими в ходе операции, и успешно завершить ее. При травматической катаракте, не осложненной повреждением глубоких отделов глаза, когда форма хрусталика сохранена, возможен хирургический доступ (как при возрастной катаракте) через роговичный или лимбаль- ный разрез. Разрез может быть уменьшен до 6-7 мм, если пациент молодого возраста и у него не сформировано ядро, или до 3,0 мм, если предусматривается использование факоэмульсификатора.
До вскрытия передней камеры делают надрез в намеченной для разреза зоне, затем — сквозной прокол алмазным ножом или кончиком лезвия бритвы в меридиане 12 часов для введения 1%-ного раствора мезатона в переднюю камеру. В переднюю камеру вводят вискоэластик. Формируют разрез, соразмерный диаметру аспирационно-ирригационной системе. Переднюю капсулу хрусталика вскрывают путем формирования круглого окошка в центре (передний капсулорексис) диаметром 5,0-5,5 мм. Линзу имплантируют в капсульный мешок.
Интересную мысль не отказываться от имплантации ЗКЛ при подвывихах хрусталика высказали Х. П. Тахчиди и А.
Б. Зубарев [53]. Принцип операции состоит в использовании лоскута передней капсулы хрусталика для закрытия дефекта цинновой связки с целью предотвращения выпадения стекловидного тела в переднюю камеру. Мы с успехом использовали это предложение с той лишь разницей, что фиксировали лоскут передней капсулы не в предварительно произведенном парацентезе, а к внутренним структурам лимба после разреза фиброзной капсулы глаза. При подвывихах более тяжелых степеней показана имплантация переднекамерной линзы с шовной фиксацией к радужке. После удаления вывихнутого хрусталика целесообразно отсрочить имплантацию на 1-2 месяца и имплантировать переднекамерную линзу с шовной фиксацией ее после стихания воспалительных явлений, вызванных операцией.В нестандартных ситуациях, когда необходимо восстановить нормальные анатомические соотношения элементов передней камеры, разрез для экстракции катаракты смещают в зону повреждения или близкую к ней, чтобы была возможность оптимизировать работу (разделение иридо- или витреокорнеаль- ных синехий, устранение травматической колобомы радужки, иридодиализа).
По окончании операции, еще на операционном столе или в ближайшем послеоперационном периоде, целесообразно надеть на глаз мягкую контактную линзу высокого влагосодержания. Особенно показаны лечебные мягкие контактные линзы, насыщенные противовоспалительными лекарственными средствами. Они не только значительно уменьшают раздражение, но и обладают пролонгированным противовоспалительным действием. Если после удаления травматической катаракты ИОЛ не имплантировали, показано применение афакических мягких контактных линз. Пользование ими в раннем послеоперационном периоде способствует в дальнейшем быстрому привыканию больного с афакией к корригирующим очкам (см. гл. 15).