ЛЕКЦИЯ № 1. Врачебная этика и деонтология

Вопросы к теме:

1. Роль медицинской этики в здравоохранении.

2. Понятие «медицинской этики» и «деонтологии».

3. Сущность этики принципов.

4. Кодекс медицинской деонтологии.

5. Деонтологические аспекты здоровья.

В современных условиях медицина играет исключительно важную социальную роль. Имеется необходимость дальнейшего усиления профилактической направленности здравоохранения, повышения качества медицинского обслуживания. Для успешного решения этих задач необходимо не только совершенствование профессиональной подготовки врачей, но и постоянное его моральное и культурное воспитание. Деонтологические проблемы далеко выходят за пределы взаимоотношений врача и больного, приобретая большое общественное значение.

Медицина, в отличие от других наук, тесно связана с судьбой человека, его здоровьем и жизнью, отсюда вытекают и особые нравственные качества врача. Наиболее полно они определяются понятием «гуманизма». Без гуманизма медицина теряет право на свое существование, ибо ее научные принципы в таком случае вступают в противоречие с основной ее целью - служить человеку. Гуманизм составляет этическую основу медицины, ее мораль, а этика является теорией морали.

Врачебная этика - это часть общей этики, которую можно определить как науку о нравственных ценностях поступков и поведения врача в сфере его деятельности. Врачебная этика включает в себя совокупность норм поведения и морали, предопределяет чувство профессионального долга, чести, совести и достоинства врача.

Деонтология - понятие боле узкое, чем медицинская этика, и имеет дело с выполнением медперсоналом морального долга перед больными, обществом и коллегами. Медицинская деонтология регламентирует деятельность врача под углом зрения интересов больного. Сюда входят вопросы, связанные с лечебной тактикой, взаимоотношениями врача и больного, понятием о врачебной тайне, коллегиальности врачей и т.п.

Термин «деонтология» происходит от греческого «deon» - долг и «logos» - учение. Деонтология направлена на создание максимально благоприятных условий для эффективного лечения больных. Содержание слова «деонтология» было впервые раскрыто в 30-х годах прошлого столетия английским философом И.Бентамом в книге «Деонтология, или наука о морали».

Разработка вопросов деонтологии началась с хирургии. Это та сфера медицины, в которой, с одной стороны, легко поддаться «техницизму», а с другой - «агрессивности».

В настоящее время выделяют общую деонтологию (общеэтический, исторический и социальный план) и частную, освещающую специфические особенности конкретной клинической дисциплины (хирургии, терапии, педиатрии и т.д.).

На медицинских съездах неоднократно предпринимались попытки обоснования этических норм в медицине, осуществлялся поиск критериев оценки нравственного значения научных достижений и их практического применения, что нашло отражение в принятии ряда норм, кодексов и деклараций, регламентирующих врачебную деятельность. Это Женевская декларация (1948 г.), Международный кодекс медицинской этики (1949 г.) и другие документы. Главное место - особенно в сфере исследований человека - занимает Хельсинская декларация, исправленная и дополненная в 1989 г.

Кодексов много. Они сосуществуют, пересекаются и противоречат друг другу. Поэтому в сфере практического применения требуется координация действий специалистов с целью широкого и интегрированного поиска общих этических рамок для таких правил. В последние несколько лет координирующими мероприятиями занимается Европейская комиссия (Брюссель), но эти мероприятия требуют дальнейшей разработки.

В современной медицине широкое распространение получила так называемая этика принципов. Эти принципы касаются этической ориентации всех практикующих врачей:

1. Уважение к автономии пациента.

2. Не вредить.

3. Оказание помощи.

4. Справедливость.

Под автономией понимается форма личной свободы, при которой индивид совершает поступки в соответствии со свободно выбранным им решением.

Выделяют 7 основных аспектов автономии:

- уважение личности пациента;

- оказание пациенту психологической поддержки в затруднительных ситуациях;

- предоставление ему необходимой информации (о состоянии здоровья и предлагаемых медицинских мерах;

- возможность выбора из альтернативных вариантов;

- самостоятельность пациента в принятии решений;

- возможность осуществления контроля за ходом исследования и лечения (со стороны пациента);

- вовлеченность пациента в процесс оказания ему медицинской помощи («терапевтическое сотрудничество»).

Остальные принципы вытекают из клятвы Г иппократа и соответствующим образом нацеливают медработника.

В 1995 г. во Франции был принят новый Кодекс медицинской деонтологии. В этом кодексе учтены новые законодательные постановления, определяющие медицинскую помощь при воспроизведении потомства, опыты на человеке, трансплантация органов и тканей человеческого организма, а также эпидемиологические проблемы. Он состоит из 5 глав. Содержание некоторых статей этого кодекса следующее.