5.1 ПИЕЛОНЕФРИТ

Это неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и их чашечно-лоханочной системы. Инфекция попадает в почечную лоханку и интерстициальную ткань урогенным (через мочевые пути) или гематогенным путем (через кровь) путем.

Чаще всего возбудителем является кишечная палочка. Кроме того возбудителем могут быть стрептококки, стафилококки и др. бактерии.

Факторами риска могут быть:

· Наследственность;

· Нарушение уродинамики (пиеловенозные, пиелососочковые рефлюксы), широкая, короткая женская уретра, нефроптоз;

· Дисбактериоз уретры;

· Медицинские урологические манипуляции;

· Переохлаждение, воспалительные заболевания генитальной сферы;

· Сахарный диабет.

Классификация

1. Острый – серозный или гнойный. В течение 6 месяцев вся симптоматика проходит,

Хронический – латентный или рецидивирующий

2. Первичный – развившийся в здоровой почке без нарушения

уродинамики,

Вторичный – развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития почек и/или мочевыводящих путей, либо нарушений уродинамики (стриктура мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атония мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

3. Фазы хронического рецидивирующего пиелонефрита: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит)

4. Локализация: односторонний (редко), двусторонний

5. С артериальной гипертензией или без нее

6. Неосложненный (обычно у амбулаторных больных), осложненный абсцессом почек, карбункулом, паранефритом, сепсисом, при проведении катетеризации, нарушениях уродинамики (мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия предстательнойжелезы), иммунодефицитных состояниях (СД. Нейтропения)

7. Функции почек – сохранены, нарушены, ХПН.

Различают особые клинические формы:

· Пиелонефрит новорожденных и детского возраста

· Пиелонефрит пожилого и старческого возраста

· Гестационный пиелонефрит – беременных, родовый, послеродовый

· Калькулезный пиелонефрит

· Пиелонефрит убольных с сахарным диабетом

· Прочие

Острый пиелонефрит

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ :

1. Болевой синдром

2.

- протеинурия (следы белка до 1,0 г/л);

- лейкоцигурия (значительная, вплоть до пиурии):

- бактериурия (100 тыс. микробных тел/мл и более).

3. Синдром нарушения мочеиспускания

4. Интоксикационно-воспалительный

ДИАГНОСТИКА: Общий анализ мочи, анализ мочи на флору, на определение форменных элементов крови (Нечепоренко, Амбурже), проба Зимницкого, УЗИ почек, обзорная рентгенография мочевой системы, в/в урография, хромоцистоскопия.

Хронический пиелонефрит

Причины возникновения: неизлеченной острой пиелонефрит или первично-хронический, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Клинические и лабораторные признаки выражены в период обострения и скудные в фазу ремиссии. Обострение хронического пиелонефрита протекают по типу острого пиелонефрита.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1. Болевой синдром

2. Мочевой синдром

- протеинурия до 1,0 г/л

- лейкоцитурия

- бактериурия

3. Синдром артериальной гипертензии с высоким диастолическим давлением (180/115 - 220/140 мм рт.ст.).

4. В последующем развивается ХПН (хроническая почечная недостаточность).

5 Дополнительный синдром - интоксикационно-воспалительный.

ДИАГНОСТИКА: Общий анализ мочи, анализ мочи на флору, на определение форменных элементов крови (Нечепоренко, Амбурже), проба Зимницкого, проба Реберга, УЗИ почек, обзорная рентгенография мочевой системы, в/в урография, хромоцистоскопия.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:

Хронический первичный двухсторонний пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение ХПН 0.