<<
>>

Биомикроскопия

Обязательно осматривать передний отдел глазного яблока и при узком, и при широком зрачке. При узком зрачке можно заметить признак легкого подвывиха хрусталика – дрожание радужки (иридодонез), при широком зрачке – единичные точечные помутнения врожденного характера по периферии хрусталика.

И то и другое лучше отметить в листе осмотра и уведомить пациента. Чтобы не пришлось оправдываться после ЛАСИК перед пациентом, который может преподнести подвывих и «начальную» катаракту как осложнение лазерной коррекции.

Биомикроскопия является кладезем информации и поставщиком противопоказаний. Перечислять все их бессмысленно. Просто несколько утверждений по наиболее популярным щекотливым вопросам.

Выраженный склероз хрусталика (факосклероз) – не противопоказание к лазерной коррекции. Пациент должен знать о возможности развития катаракты. Операцию по удалению хрусталика после лазерной коррекции делать можно не раньше чем через 6 месяцев, и хирург должен быть предупрежден об использованном методе коррекции.

Истончение или прерывистость пигментной каймы радужки, эксфолиации, мелкая передняя камера – признаки глаукомы.

При склонности конъюнктивы к аллергическим реакциям и вообще при склонности к хроническим проявлениям аллергии необходимо назначить на первую послеоперационную неделю антигистаминные таблетки (противоаллергические). Так можно снизить риск возникновения диффузного ламеллярного кератита.

При выступании крыловидной плевы (птеригиума) больше чем на 1 мм на «территорию» роговицы надо сначала удалить птеригиум, а потом, не раньше 1–2 месяцев, провести ЛАСИК.

При очень широкой старческой дуге (arcus sinilis) или других дистрофиях роговицы лучше понаблюдать в течение года на предмет прогрессирования. Старческая дуга, конечно, не является противопоказанием к лазерной коррекции, но под нее может мимикрировать другая нозология. Далеко не каждый вид дистрофии роговицы можно диагностировать без динамического наблюдения и дополнительных обследований (конфокальная микроскопия, консультация генетика и т. д.).

Передние и задние синехии («прирастание» части радужки к роговице или хрусталику из-за воспаления или травмы), по возможности, лучше удалить соответствующим лазером за несколько дней до обследования в условиях циклоплегии. Искажение формы зрачка из-за наличия синехии при проведении аберрометрии может отрицательно сказаться на достоверности проводимого обследования и впоследствии на результатах ЛАСИК.

<< | >>
Источник: Амир Ринатович Габбасов. Лазерная коррекция зрения. 2016

Еще по теме Биомикроскопия: