Физиологический нистагм и его виды

К. физиологическому нистагму относят оптокинетический и вестибулярный. В отличие от спонтанного, патологического нистагма они являются рефлекторным, индуцированным нистагмом, т.е.

Оптокинетический нистагм. Этот вид нистагма возникает при предъявлении испытуемому различимых зрительных стимулов, движущихся с постоянной скоростью в определенном направлении. Характерны содружественные движения глаз с постоянной скоростью в направлении движущихся стимулов, прерываемые быстрыми скачками глаз в противоположном направлении.

В клинических условиях оптокинетический нистагм воспроизводится вращением барабана с нанесенными на нем черными и белыми полосами перед глазами испытуемого по горизонтали (вправо или влево) и по вертикали (вверх или вниз). Одним из необходимых условий для исследования оптокинетическою нистагма является скорость вращения барабана. Увеличение скорости приводит к нарастанию частоты (до 5 ударов в секунду), скорости медленной фазы (до 50° в секунду) и амплитуды (до 30°) оптокинетического нистагма [Brandt Т., Buchele W., 1983]. При скорости вращения барабана 100—150° в секунду оптокинетический нистаім уже нс вызывается. Увеличение широты полос барабана может приводить к нарастанию частоты оптокинетического нистагма. Имеет значение внимание исследуемого. При ослаблении или отсутствии зрительного сосредоточения все параметры оптокинетического нистагма снижаются или он вообще не возникает.

Рефлекторная луга оптокинетического нистагма состоит из зрительных оптосенсорных путей, которые начинаются от сетчатки глаза и заканчиваются в зрительной коре. В оптомоторной зоне коры берут начало эфферентные оптомоторные волокна. С ними связаны глазодвигательные ядра и мотонейроны глазных мышц.

Высказывается мнение, разделяемое не всеми исследователями, о существовании оптокинетического нистагма поля зрения, связанного с подкорковыми механизмами, и оптокинетического нистагма области центральной ямки сетчатки коркового происхождения [Дель’Оссо Л., 19831.

После прекращения зрительной стимуляции возникает оптокинетический посленистагм I, а через некоторое время за ним следует оптокинетический посленистагм П. Направление первого совпадает с направлением предшествующего оптокинетического нистагма, тогда как второй направлен в противоположную сторону.

Исследование оптокинетического нистигмл используется для диагностики некоторых поражений центральной нервной системы и для суждения о наличии зрения у детей раннего возраста. Следует отметить, что при врожденном нистагме наблюдается инверсия оптокинетического нистагма — медленная его фаза направлена в сторону, противоположную движению полос барабана

Установлена тесная взаимозависимость между оптокинетической и вестибулярной реакцией. Ее рассматривают даже как вестибулооптокинетиче- скую. Это означает, что при первичной стимуляции любого входа — пестибу- лярного или зрительного — обе системы реагируют на нее [Левашов М.М., 1984].

Вестибулярный (лабиринтный) нистагм. Это толчкообразный нистагм, который вызывается раздражением вестибулярного аппарата главным образом с помощью калорических и вращательных стимулов. Вестибулярный импульс, приводящий к нистагму, зарождается в ампуле полукружного канала. Клетки вестибулярного эпителия связаны с вестибулярными ядрами афферентными и эфферентными волокнами, образующими корешки VIII пары черепных нервов. Основная рефлекторная дуга вестибулярного нистагма заключена между следующими структурами: лабиринтным рецептором, купулой, вестибулярным нервом, вестибулярными ядрами, медиальным продольным пучком, ретикулярной формацией, мозжечком, глазодвигательными ядрами [Склют И.А., Цема- хов С.Г., 1990].

При работе вес ти було гл азодвигательной системы осуществляется реципрокный принцип. Повышение активности лабиринта на одной стороне приводит к понижению его активности на другой. Например, при односторонней холодной калоризации активность ипсилатерального лабиринта снижается, а контралатерального — благодаря наличию двусторонних афферентных связей повышается. Использование горячей калоризации даст обратный эффект: активность клеток ипсилатерального лабиринта возрастает, а контралатерального — снижается. Вестибулярный нистагм продолжается до тех пор, пока сохраняется разность уровня возбуждения в вестибулярных ядрах.

У 0,5—2 % здоровых людей может наблюдаться спонтанный вестибулярный нистагм. Полагают, что он возникает вследствие нейродинамической асимметрии вестибулярных ядер [Склют И.А., Цемахов С.Г., 19901.

12.3.