Функциональные симптомы амблиопии

Для установления диагноза амблиопии необходимы данные анамнеза заболевания и результаты общего офтальмологического обследования, включающего, в частности, исследование остроты зрения, рефракции без цикло- плегии и с циклоплегией, монокулярной зрительной фиксации, монокулярной пространственной локализации, угла отклонения глаза, сенсорной и моторной фузии и других бинокулярных функций, функции зрачка, аккомодации, подвижности глаз.

Зрительную фиксацию определяют с помощью монобиноскопа или большого безрефлексного офтальмоскопа (офтальмоскоп Гулылтранда).

Поле зрения. У большинства больных с амблиопией поле зрения нормальное, у немногих выявляют центральные скотомы или диффузную депрессию. Наличие локальных дефектов в поле зрения амблиопичного глаза дает основание для предположения об органическом поражении зрительной системы.

порог световой чувствительности амблиопичного глаза обычно снижен по сравнению с таковым здорового глаза. Снижение порога отмечено при всех видах амблиопии. Депрессия порогов значительна как в области фовеа, так и на всем протяжении поля зрения в 30° от центра. Степень снижения порога световой чувствительности коррелирует с остротой зрения. Для амблиопии характерно нарушение пространственной контрастной чувствительности на высокие пространственные частоты. Как в здоровых, так и в амблиопичных глазах световая чувствительность и темновая адаптация не нарушены, отмечается лишь небольшое повышение кол бочкового порога на амблиопичных глазах, которые не видят регулярные периодические решетки в отличие от здоровых |GrosvenorT.P., 1996].

При нарушении стереоскопического зрения исследование функций затруднено. Электроретинография и регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга вместе с психофизическими исследованиями служат для дифференциальной диагностики амблиопии и приобретенных или врожденных аномалий зрительного нерва и сетчатки.

На амблиопичных глазах максимальная ЭРГ на стандартный стимул и макулярная ЭРГ могут быть нормальными, супернормальными, сниженными или наблюдается асимметрия компонентов ЭРГ в пределах нормальных значений на амблиопичном и здоровом глазу. ЭРГ на мелькающий стимул соответствует норме, что свидетельствует о функциональной сохранности колбочковой системы сетчатки. Паттерн-ЭРГ, характеризующая функцию макулярной области и ганглиозных клеток, снижена [Hess R.F., Baker С. L., 1984]. Эти данные позволяют предположить участие различных нейронов сетчатки в происхождении амблиопии и нарушение межнейрональных взаимодействий, при этом не исключено наличие локальных патологических процессов с вовлечением ганглиозных, амакриновых и биполярных клеток [Ибатулин Р.А., 1998; Holder G., 1982; Arden G.B., Wooding S.L., 1983].

Результаты исследований вызванных биопотенциалов коры головного мозга достаточно противоречивы. Одни авторы отмечали при амблиопии нормальную функцию стриарной коры, но патологическое состояние экстрастриарных зрительных центров, другие обнаруживали изменение как амплитуды, так и латентности компонентов ЗВП при затылочном отведении во всем диапазоне пространственных частот стимулирующего реверсивного паттерна [Зислина Н.Н. и др., 1991; Куман И.Б.. Шпак Л.А., 1991; Immamura К. et al., 1997; Sireteanu R., 1998; Barnes G.R., 2001]. С увеличением пространственной частоты стимула отклонения от нормы были более выражены на амблиопичных глазах [Hess R.F., 2001]. Повышение амплитуды Р100 на контралатеральной стороне и ее асимметричное распределение между контра- и ипсилатеральны- ми сторонами при стимуляции здорового глаза могут свидетельствовать о большем количестве нейронов зрительной коры, принимающих участие в ответе, по сравнению со стимуляцией амбли- опичного глаза, что проявляется в виде перекрестной асимметрии [Ибатулин Р.А., 1998]. Селективное поражение парвосистемы обнаружено при стимуляции половины и всего поля зрения реверсивными стимулами и картировании ЗВП в определенных условиях адаптации [Shan Y. et al., 2000]. Значительные различия в ЗВП обнаружены между амблиопич- ным и неведущим глазом у нормальных субъектов при стимуляции парвосистемы. При стимуляции магносисте- мы такое различие не выявлено.

11.2.