Методика тоннельной кератопластики для коррекции миопии высокой степени

Операцию тоннельной кератопластики проводят под местной анестезией инстилляцией 2% раствора лидокаина.

Оптический центр роговицы определяют с помощью фотолокализатора собственной модификации, который представляет собой приставку к операционному микроскопу и обеспечивает совпадение зрительных осей пациента и хирурга (рис.

Количество пересаживаемых трансплантатов определяют из расчета, что один трансплантат в среднем снижает степень близорукости на 1,0 дптр, но при пересадке 8-10 трансплантатов рефракционный эффект несколько увеличивается.

По меткам производят надрезы длиной до 1,0 мм, отступя от лимба 0,5 мм параллельно ему алмазным ножом с дозированной подачей лезвия на глубину 0,35 мм (рис. 9.2.12). На глубине надрезов по направлению к оптическому центру расслаивают роговицу микрошпателем, специально заточенным и изогнутым по кривизне роговицы (рис. 9.2.13), образуя в слоях стромы роговицы тоннели шириной до 1,0 мм. Расслаивание заканчивают на границе отметки оптической зоны роговицы (рис. 9.2.14).

Затем, с помощью микропинцета для завязывания швов лентовидные трансплантаты вводят в тоннели (рис. 9.2.15), продвигая до отметки оптической зоны. Подсушенные трансплантаты необходимо вводить быстро и решительно, иначе они становятся мягкими от влаги и ввести их становится довольно сложно. В таком случае лучше их снова подсушить и повторить введение.

После введения трансплантатов изменения кривизны поверхности роговицы, как правило, несущественны, так как в большей степени изменяется кривизна ее задней поверхности.

После операции под конъюнктиву вводят раствор антибиотика. Накладывается повязка. Режим свободный.

При миопии высокой степени и наличии астигматизма по сильному меридиану располагают большее количество трансплантатов, что позволяет коррегировать смешанный астигматизм.

Высокий рефракционный эффект получают при коррекции миопического астигматизма, располагая трансплантаты только в сильном меридиане (рис. 9.2.17).

В послеоперационном периоде назначают раствор антибиотика 3-4 раза в день. Повязка на глаз накладывается на 2 недели. После эпителизации назначают растворы глюкокортикоидов на срок до 1 месяца. При выраженной реакции глаза вводят растворы глюкокортикоидов парабульбарно. Рефракционный эффект стабилизируется к 3-4 месяцам (рис. 9.2.18; 9.2.19).

Анализ клинического применения рефракционной тоннельной кератопластики для коррекции миопии высокой степени и астигматизма позволяет обосновать следующие положения:

■ общий рефракционный эффект операции, в зависимости от количества пересаженных трансплантатов составяет от 4,5 до 14,5 дптр.;

■ при увеличении количества пересаженных трансплантатов возрастает величина рефракционного воздействия одного трансплантата. Так, при пересадке 5 трансплантатов рефракционный эффект был - 4,5 ± 1,25 дптр, при 6 - 5,51 ± 1,5 дптр, при 8 - 8,24 ± 1,83 дптр, при 9 - 10,6 ± 1,29 дптр, при 12 - 13,0 ± 1,15 дптр;

■ рефракционные изменения происходят за счет распирающего воздействия трансплантатов в парацентральной зоне роговицы, в результате чего компенсаторно уплощается ее центральная зона;

■ стабилизация рефракционного эффекта наступает по мере формирования рубца на месте послабляющих надрезов и приживления трансплантатов;

■ рефракционный эффект операции поддается в послеоперационном периоде управлению как в сторону уменьшения, так и усиления его путем удаления или замены трансплантатов, которые можно свободно удалить и через год после операции;

■ центральная оптическая зона роговицы диаметром 5,0 мм остается интактной, что крайне благоприятно сказывается на функции глаза в послеоперационном периоде.

Литература

1. Беляев В.С., Кравчинина В.В., Барашков В.И. и др. Хирургическая профилактика прогрессирующей близорукости и ее коррекция // Учебное пособие. М.: Изд. РУДН. - 1992.

2. Беляев В.С., Душин Н.В., Гончар П.А. и др. Отдаленные результаты хирургической коррекции близорукости высокой степени методом тоннельной кератопластики // Вестник офтальмологии. - 2000. - Т. 116. - № 6. - С. 7-9.

3. Гончар П.А. Профилактика прогрессирования и коррекция близорукости методами аллотрансплантации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2000.

4. Гончар П.А., Беляев В.С., Душин Н.В. и др. Межслойная рефракционная тоннельная кератопластика в коррекции близорукости и астигматизма // Вестник офтальмологии. - 1988. - № 4 - С. 25-30.

5. Душин Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - М., 1990.

6. Фролов М.А. Комплексная система хирургической коррекции миопии и астигматизма методом межслойной рефракционной кератопластики: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - М., 1999.