Методика кольцевой покровной лечебной кератопластики
Кольцевую покровную лечебную кератопластику применяют при круговых периферических поражениях с сохранной центральной зоной роговицы, чаще при болезни Крона, когда идет лизис роговицы в области лимба на обоих глазах при высокой остроте зрения (рис.
2.5.10; 2.5.11).Операцию проводят под местной анестезией введением 2,0 мл. 2% раствора лидокаина ретробульбарно и инстилляцией его в конъюнктивальную полость. Конъюнктиву полностью отделяют по лимбу и отодвигают в сторону сводов. Язвенные поражения очищают от некротических тканей и эпителия, по краям язвы проводят микродиатермокоагуляцию. Роговицу покрывают трансплантатом с ободком склеры и укрепляют узловыми швами 8-0 к эписклере. Трансплантат должен плотно и равномерно прилегать к поврежденной роговице.
Трансплантат в центральной зоне прорезают трепаном диаметром 6,0 мм или 7,0 мм в зависимости от того, какую часть трансплантата необходимо оставить над язвой роговицы, центральную часть трансплантат удаляют. Трепанацию трансплантата необходимо проводить крайне осторожно, чтобы не повредить роговицу реципиента. Контроль глубины трепанации проводят микрошпателем и оставшиеся слои трансплантата дорезают осколком лезвия бритвы или роговичными ножницами. Верхний край трепанационного отверстия срезают роговичными ножницами, сглаживая края, чтобы не было резкого выстояния.
Края трансплантата в области лимба закрывают конъюнктивой, фиксируя ее на 3 и 9 часах узловыми швами. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика. Накладывают повязку и дают свободный режим.
Предложенный ход операции обусловлен тем, что если сразу делать кольцевидный трансплантат, то его очень трудно равномерно, без перекосов зафиксировать на глазу и довольно непросто рассчитать его размер для перекрытия поврежденной роговицы. При полном перекрытии очень легко определить зону пораженной роговицы через прозрачный трансплантат и четко выбрать диаметр трепана для удаления его центральной части.
Послеоперационное течение обычно бывает спокойным, трансплантат рассасывается через 4-6 недель с образованием на месте пораженной роговицы рубцовой ткани. У больных после покровной лечебной кератопластики достигается остановка воспалительного процесса и заживление роговицы. Значительно усиливается регенеративная способность роговичной ткани и в ряде случаев ее прозрачность даже в значительно пораженных участках. Это свидетельствует о высокой регенеративной способности роговицы и целесообразности воздействия на пораженную роговичную ткань без удаления поврежденных тканей, учитывая, что покровная лечебная кератопластика применяется в тяжелых осложненных случаях, максимальное сохранение роговичной ткани имеет большое значение. При стойких помутнениях роговицы в дальнейшем на спокойном глазу показана оптическая послойная или сквозная кератопластика. (ВИДЕО)
Литература
1. Батманов Ю.Е., Слонимский А.Ю., Мурзабекова Ф.А. и др. Применение двойного кератоамниопокрытия при язвенных процессах роговицы // Тезисы доклада ѴШ Съезда офтальмологов России. - М., 2005. - С. 52-55.
2. Гундорова Р.А., Поволочко Л.И., Ржечицкая О.В. и др. Лечебная кератопластика при различных патологических состояниях роговицы // Офтальмологический журнал. - 1983. - № 2. - С. 75-77.
3. Душин Н.В., Фролов М.А., Гончар П.А. Хирургическое лечение тяжелых поражений роговицы // Сборник научных статей научнопрактической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры». - М., 2007. - С. 26-28.
4. Каспаров А.А., Труфанов С.В. Использование консервированной амниотической мембраны для реконструкции поверхности переднего отрезка глазного яблока // Вестник офтальмологии. - М., 2001. - № 3 - С. 45-46.
5. Пучковская Н.А. Эффективность поверхностной послойной кератопластики //Тезисы докладов международной конференции по кератопластике и кератопротезированию. - Одесса, 1978. - С. 106 -107.
6. Пучковская Н.А. Лечебная кератопластика и возможности стимуляции регенеративной способности роговой оболочки // Офтальмологический журнал. - 1983. - № 2 - С. 69-71.