Техника операции рефракционной кольцевой кератопластики
Операцию рефракционной кольцевой кератопластики проводят под местной анестезией инстилляцией 2% раствора лидокаина. Глазное яблоко фиксируют пинцетом. Оптический центр определяют под операционным микроскопом с помощью фотолокализатора ( см.
рис. 9.2.8). Отметчиком, окрашенным 1% раствором бриллиантовой зелени, отмечают оптическую зону диаметром 6,0 мм (рис. 10.2.1). По линии выделенной оптической зоны с помощью алмазного ножа с дозированной подачей лезвия производят надрезы роговицы длиной до 1,0 мм на глубину 0,2 мм на 6 и 12 часах (рис. 10.2.2). Специальным роговичным шпателем (рис. 10.2.3), изогнутым по радиусу в 3,0 мм, производят расслаивание роговицы на глубине насечки по линии отметки, образуя тем самым два полукольцевых тоннеля (рис.10.2.4). В последующем тоннели расширяют с помощью изогнутого ножа-шпателя с отверстием в расширенном конце для нити, фиксирующей трансплантат (рис. 10.2.5). Нож-шпатель вводят в тоннель на 12 часах и выводят в надрез на 6 часах, в отверстие на ножешпателе вводят нить (8-0) с зафиксированным с одной стороны трансплантатом. Обратным движением протаскивают трансплантат в тоннель (рис. 10.2.6). Таким же образом вводят трансплантат в противоположный полукольцевой тоннель. В результате получают два полукольца с трансплантатами (рис. 10.2.7).Трансплантаты готовят в ходе операции по методике параллельных сечений, описанных в разделе 8.2.1, или используют консервированные.
Для коррекции миопии высокой степени применяют трансплантаты следующих параметров:
■ при близорукости от 7,0 до 8,0 дптр - трансплантат размерами 0,4 х 0,4 х 9,5 мм;
■ при близорукости от 9,0 до 10,0 дптр - трансплантат размерами 0,4 х 0,5 х 9,5 мм;
■ при близорукости от 11,0 до 14,0 дптр - трансплантат размерами 0,4 х 0,6 х 9,5 мм.
Важными деталями операции являются:
■ размещение полукольцевого трансплантата строго по правильной окружности;
■ не допускать вставление края трансплантата в зоне входа в роговичный тоннель.
После завершения операции под конъюнктиву вводится раствор антибиотика, накладывается повязка и предписывается свободный режим.
В послеоперационный период местно применяются растворы антибиотика и глюкокортикоидов 3 раза в день. При выраженной реакции парабульбарно вводятся глюкокортикоиды.
Анализ клинического применения рефракционной кольцевой кератопластики для коррекции миопии высокой степени позволил выдвинуть следующие положения:
■ центральная оптическая зона роговицы диаметром 6,0 мм остается интактной;
■ методом рефракционной кольцевой кератопластики возможно коррегировать близорукость от 6,0 до 15,0 дптр;
■ рефракционный эффект операции поддается в послеоперационном периоде управлению как в сторону уменьшения, так и усиления его путем замены трансплантатов других параметров. При полном удалении трансплантатов рефракция роговицы соответствует дооперационному уровню. (ВИДЕО)
Литература
1. Беляев В.С., Фролов М.А., Душин Н.В. и др. Межслойная кольцевая кератопластика в коррекции миопии высокой степени // Вестник офтальмологии. - 1995. - № 3. - С. 7-10.
2. Тарасенко Т.В., БегимбаеваГ.Е., Кенжебаева К.С. Результаты тоннельной кератопластики у пациентов с миопической рефракцией // Сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы». - М., 2004. - С. 353-355.
3. Ульданов Г.А., Робман Л.Д., Шустеров Ю.А. Исходы циркулярной тоннельной кератопластики // Вестник офтальмологии. - 1991. - № 2. - С. 23-27.
4. Фролов М.А. Комплексная система хирургической коррекции миопии и астигматизма методом межслойной рефракционной кератопластики: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999.
5. Фролов М.А., Душин Н.В., Гончар П.А. и др. Результаты межслойной кольцевой кератопластики в коррекции миопии высокой степени // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2005. - Т. 5. - № 1. - С. 48-51.
6. Шустеров Ю.А. Рефракционная интерламеллярная тоннельная кератопластика эксплантатом в коррекции миопии и миопического астигматизма: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 1998.