Техника межслойной косметической кератопластики
Операцию межслойной косметической кератопластики проводят под местной анестезией инстилляцией 2% раствора лидокаина. Глазное яблоко фиксируют пинцетом. Осколком лезвия бритвы, установленным по лекалу с выстоянием на 0,4 мм в лезвиедержателе, или алмазным ножом с дозированной подачей лезвия производят надрез в верхнем отделе роговицы, отступая от лимба на 0,5-1,0 мм, параллельно ему, длиной до 4,0 мм (рис.
6.2.1). На глубине надреза расслаивают роговицу вначале микрошпателем, а затем специальным изогнутым по кривизне роговицы ножом (рис. 6.2.2), образуя в центральной зоне карман диаметром 6,0 мм.Имплантат готовят из донорской роговицы. Глаз донора обрабатывают в двух порциях водного раствора (1:2000) бриллиантового зеленого и опускают на 10 минут в водный 0,02% раствор хлоргексидина с 0,125% раствором гентамицина в равных пропорциях. Затем глаз донора обертывают марлевой салфеткой кроме роговицы и тщательно снимают эпителий микрошпателем или скребцом. Отступя от лимба на 1,0 мм, параллельно ему производят надрез роговицы длиной до 4,0 мм на глубину 0,2 мм (рис. 6.2.3). На глубине надреза роговичным ножом расслаивают роговицу по всей ее площади, образуя тем самым поверхностный листок толщиной 0,2 мм (рис.6.2.4). В последующем трепаном диаметром 3,0 или 4,0 мм, в зависимости от планируемого диаметра (имитации) зрачка, иссекают трансплантат из поверхностного листка (рис. 6.2.5). На заднюю поверхность приготовленного трансплантата наносят сажу (рис. 6.2.6), таким образом трансплантат становится интенсивно черного цвета. Сажу получают копчением стерильного предметного стекла над стеариновой свечой. Перед окрашиванием необходимо дать остыть стеклу, иначе на горячем стекле может произойти коагуляция ткани трансплантата.
Окрашенный трансплантат с помощью микропинцета помещают в роговичный карман и микрошпателем устанавливают в центральной зоне роговицы реципиента (рис.
6.2.7), тем самым имитируя черный зрачок. Швы на вход в роговичный карман не накладывают, так как трансплантат прочно удерживается слоями роговицы (рис. 6.2.8).По окончании операции под конъюнктиву вводят раствор антибиотика. Накладывают повязку и определяют режим.
При проведении окрашенного трансплантата по ходу его движения остаются частички сажи в роговичном кармане, в течение 5-6 месяцев интенсивность окраски значительно уменьшается, в то же время эта зона перекрывается верхним веком.
В послеоперационном периоде достаточно закапывать растворы антибиотиков 3 раза в день. Реакция глаза на оперативное вмешательство слабо выражена, так как сажа обладает противовоспалительными свойствами. Операцию межслойной косметической кератопластики можно проводить в амбулаторных условиях.
В случаях неинтенсивного просвечивания окрашенного трансплантата через интенсивно мутные слои переднего листка роговицы реципиента и недостаточного косметического эффекта можно провести через 2-3 месяца удаление зоны бельма над окрашенным трансплантатом, но в таких случаях в дальнейшем черная окраска трансплантата уменьшится.
Обычно больных удовлетворяет косметический эффект.
При более интенсивных помутнениях передних слоев роговицы глубина надреза составляет 0,2 мм, так как при более глубоком расположении окрашенного имплантата менее выражен косметический эффект. (ВИДЕО)
Литература
1. Беляев В.С., Кравчинина В.В., Душин Н.В. Межслойная пересадка роговицы (современное состояние, перспективы) // Офтальмологический журнал. - 1983. - №. - С. 94-98.
2. Душин Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. - М., 1990.
3. Душин Н.В., Беляев В.С., Фролов М.А., Гончар П.А. и др. Кератопластика с косметической целью // Сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы». - М., 2004. - С. 136-139.
4. Морхат И.В. Интерламеллярная кератопластика. - Минск, 1980.
5. Хатминский Ю.Ф. Экспериментальные и клинические исследования по послойной пересадке роговицы с окрашиванием раневого ложа при обезображивающих бельмах // Офтальмологический журнал. - 1964. - № 8. - С. 574-579.