Помутнения роговицы при внутриутробных инфекциях

Врожденная краснуха — основная причина внутриутробной инфекции, приводящей к помутнению роговицы. Трансплацентарное заражение тогови- русом особенно опасно на ранних сроках беременности.

Врожденная краснуха может проявиться хориоретинопатией, катарактой, аниридией, микрофтальмом, злокачественной глаукомой. Объем повреждений глаза, вызванных внутриутробным инфицированием вирусом краснухи, на самом деле малопредсказуем и с трудом поддается классификации. Однако помутнение роговицы при таком заболевании всегда представляется универсальным (из-за высокого ВГД, контакта с хрусталиком или собственно кератита).

Один из вариантов помутнения роговицы при врожденной краснухе — так называемая внутренняя язва роговицы (язва Ван-Хиппеля). Данные биомикроскопии при подобной патологии мало чем отличаются от таковых при первом типе аномалии Петерса; задняя поверхность роговицы на ограниченном участке лишена эндотелия и подлежащей базальной мембраны, роговица над кратерообразным дефектом мутнеет.

Как еще более тяжелый исход внутриутробной вирусной инфекции можно расценивать перфорацию роговицы с последующим опорожнением передней камеры, смещением хрусталика вперед, его помутнением, формированием иридокорнеальных спаек. Тогда клиническая картина будет полностью повторять таковую при втором типе аномалии Петерса. Помутнение роговицы при подобном исходе будет интенсивным и тотальным. Дифференциальная диагностика, сводящаяся в основном к серологическим исследованиям на антитела к тоговирусу, помогает определить только первопричину этой тяжелой патологии. Прогноз и тактика лечения аналогичны таковым при тяжелой аномалии Петерса или стафиломе.

Фульминантные кератиты. За врожденное помутнение роговицы иногда ошибочно принимают последствия молниеносных (.фульминантных) ке- ратитоп.

uw. . ения и поддержания прозрач] • сти роговицы.

Особо пристального внимании требуют случаи герпетического кератоконъюнктивита новорожденных. Каждый второй такой случай обычно приводит к генерализации вирусной инфекции и чреват инвалидизацией ребенка (за счет поражения центральной нервной системы).

Молниеносные кератиты новорожденных бактериального происхождения тоже не редкость. Их отличает обычно осложненный гинекологический анамнез у матери, сопутствующий гнойный конъюнктивит (ophthalmia neonatorum) и разнообразие возбудителей, среди которых доминирует гонококк. Помутнение роговицы может быстро принять интенсивный, оптически значимый характер, сохраняясь таковым и после курса антибактериальной терапии. Как и при вирусных кератитах, раннее или профилактическое назначение этиотропных препаратов исключает необходимость последующей кератопластики, шансы которой на успешное приживление трансплантата при згой патологии тем более невысоки.

1.6.