Распространенность и структура детской инвалидности в мире и в Российской Федерации

Основные причины слепоты и слабо- видения, а также частота зрительных расстройств в разных регионах мира не одинаковы, что обусловлено социальными, экономическими, демографическими и климатическими факторами, а также уровнем развития медицины, в частности состоянием офтальмологической службы.

В течение всей истории человечества распространенность слепоты и сла- бовидения была высокой, что является одной из главных проблем каждой отдельной страны, международного здравоохранения и многих общественных организаций. Одной из задач специальной программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профилактике слепоты является ее оценка как проблемы здравоохранения каждой страны. В 1975 г. для борьбы со слепотой создана новая организация — Международное агентство по профилактике слепоты (The International Agency for the Prevention of Blindness — IAPB), совместно с ВОЗ координирующее международные и неправительственные мероприятия по профилактике слепоты и слабоввде- ния [Watkins R.D., 2001]. В мировом

масштабе около 180 млн людей имеют нарушения зрительных функций, примерно 135 млн имеют низкую остроту зрения, а оставшиеся 45 млн практически слепые [Di Stefano A.F., 2002]. В мире отмечается увеличение как общего числа инвалидов по зрению, так и доли их среди детского населения [Krumpaszky H.G., KJauss V., 1992;

Livingston P.M. et al., 1997]. В мире зарегистрировано 1,5 млн слепых детей, из них 0,5 млн проживают в Азии и 330 тыс. — в Африке; каждый год в мире появляется 500 тыс. слепых детей [WHO, 2000]. Число слабовидящих детей составляет более 5 млн с ежегодным приростом на 0,08 % [WHO, 1997].

Причины детской инвалидности по зрению на разных континентах не одинаковы. В Африке и Азии первое место занимают заболевания роговицы, из которых 70 % составляет ксероф- тальмия, затем следуют врожденная катаракта и наследственные заболевания (WHO, 2000].

ведущими заболеваниями среди детей с низкой остротой зрения являются ретинопатия недоношенных, атрофия зрительного нерва и пороки развития глаза [Watkins R.D., 2001].

В России в 1999 г. количество детей-инвалидов с нарушениями зрения составляет 14,0 на 10 000 детского населения (среди мальчиков — 16,1, среди девочек — 11,9). Тотальная потеря зрения на оба глаза у детей обоего пола регистрируется с частотой 1,9 на 10 000 (среди мальчиков — 2,1, среди девочек — 1,7). По данным специалистов, число инвалидов среди детского населения вдвое больше, и еще около 1 млн детей имеют ограничение жизненно важных функций; врожденная патология занимает ведущее место среди заболеваний глаз у детей и среди причин слабоввдения составляет 82,2—92,2 %, а в структуре слепоты — 77,8 % [Ковалевский Е.И., 1991; Сомов Е.Е. и др., 1995; Южаков А.М., Майчук Ю.Ф., 1995; Сидоренко Е.И. и др., 1996; Хватова А.В., 1996].

В случаев тяжелые нарушения зрительных функций обусловлены патологией во время беременности и родов [Либман Е.С. идр., 1994]. Перинатальное поражение центральной нервной системы оказывает отрицательное действие как на ре фра кто гене з, так и на формирование центрального зрения у детей раннего возраста [Сидоренко Е.И. и др., 1996; Парамей О.В., 1997]. В 11,3—30 % случаев дети с врожденно-наследственной патологией родились в семьях с подобными нарушениями зрения (Либман Е.С. идр., 1994; Сидоренко Е.И. идр., 1996]. Основной причиной нарушения зрительных функций у детей является врожденная патология, обусловленная рядом эндогенных факторов; неблагоприятной наследственностью, инфекционными заболеваниями матери и плода в период беременности, патологией о-ер ем ен ноет и вследствие токе и— кодов и нефропатии, осложнениями во время родов (асфиксия, родовая травма), недоношенностью.

В последние во всем мире от

мечается значительный рост числа слепых и слабовидящих детей с ретинопатией недоношенных [Воег- gen К.-P., 1989; Schulenburg W.E.,

Acheson J.E., 1992]. В структуре детской инвалидности в Российской Федерации ретинопатия недоношенных составляет 18 % и более [Шилова Л.В., Сомов Е.Е., 1997; Сайлашева Э.И. и др., 2000; Сидоренко Е.И., 2001; Хватова А.В., Катаргина Л.А., 2001].

У 0,04 % всех родившихся детей определяется ретинопатия недоношенных [Сидоренко Е.И. и др., 1996]; авторы высказывают предположение, что она чаще существует, чем выявляется, а более чем в половине случаев (51,9 %) причину возникновения врожденнонаследственной патологии установить не удается; нередко нарушения зрительных функций обусловлены несколькими этиологическими факторами, создающими сочетанные формы глазной патологии.

Нозологическая структура причин слабовидения у учащихся специальных школ-интернатов Российской Федерации (Хватова А.В., 1996] и детей-инвалидов по зрению Москвы [Сидоренко Е.И. и др., 1996] представлены в табл. 1.1.

Среди детей-инвалвдов по зрению мальчики составили 66 %, девочки — 34 % [Либман Е.С. и др., 1994]; соотношение слепых и слабовидящих детей — 1:5. Остаточное зрение менее 0,04 выявлено у 16,7 % детей, от 0,05 до 0,1 - у 28,2 %, от 0,2 до 0,4 - у 18,4 %, более 0,4 — у 2,6 %; острота зрения не уточнена у 16,4 %. Отсутствие или слепота одного глаза зарегистрированы у 17,7 % детей-инвалидов [Сидорен

ко Е.И. и др., 1996]. В 30 % случаев выявлены соматические заболевания, среди которых преобладают болезни органов дыхания. Частота неврологической патологии была вдвое выше —

Таблица 1.1. Основные причиныслабо- видения у детей в Российской 0 едерации

60 %, что связано с гипоксически- ишемическим поражением головного мозга [Парамей О.В., 1997].

1.2.