Световая полосчатая проба
J. Primrose [82] опубликовал сообщение о новом методе оценки функционального состояния центральных отделов глазного дна у больных с катарактами. Цилиндр Мэддокса, приставленный к глазу исследуемого, освещается светом от ручного офтальмоскопа.
При нормальном состоянии сетчатки пациент видит световую полосу, направленную перпендикулярно длиннику призм цилиндра Мэддокса. Изменяя положение цилиндра, исследуемого просят каждый раз указывать направление световой полосы. Правильная ориентация световой полосы свидетельствует о функциональной сохранности центральных отделов сетчатки и возможности получения достаточно высокого зрения [13, 49, 72].Диагностическая ценность энтоптических феноменов при повреждениях органа зрения была детально изучена нами на достаточно большом клиническом материале [49-53]. При этом в качестве критериев состояния периферических отделов сетчатки (и, соответственно, периферического поля зрения) рассматривались результаты исследования механофосфена и транссклерального фотопорога (соотносимые с данными светопроекции), а центрального отдела сетчатки (и в какой-то степени остроты зрения) — данные аутоофтальмоскопии, полосчатой пробы и феномена макулошагрени (соотносимые с характером цветоразличения). Полученные результаты приведены в табл. 18, 19.
Для оценки функционального состояния периферических отделов сетчатки по данным исследования механофосфена и транссклерального фотопорога выделяются следующие группы прогноза:
Таблица 18
Характер восприятия механофосфена и величины транссклеральной фотопробы у больных с тяжелыми повреждениями органа зрения, %
| Сохранность поля зрения | МФ | ТФП, кд/м2 | Исходная свето- | |||
| в пределах квадранта | + | - | < 5 | 6-24 | > 25 | проекция |
| Полная | 97 | 3 | 97 | 3 | - | Правильная |
| 87 | 13 | 100 | -___ | -__ | Неправильная | |
| 41-60° | 57 | 43 | 59 | 26 | 15 | Правильная |
| 70 | 30 | 67 | 33 | -__ | Неправильная | |
| 0-40° | - | 100 | - | - | 100 | Правильная |
| 1 | 99 | 1 | 1 | 98 | Неправильная | |
| Всего | 80 | 20 | 80 | 4 | 16 | Правильная |
| 23 | 77 | 25 | 5 | 70 | Неправильная | |
Таблица 19
Характер восприятия аутоофтальмоскопии, макулошагрени и полосчатой пробы больными с тяжелыми повреждениями органа зрения [9]
| Состояние центрального поля зрения | Visus после лечения | Исходное цветоразли чение | АОС | МШ | ПП | |||
| + | - | + | - | + | - | |||
| Нормальное или цен | 0,3-1,0 | Правильное | 89 | 11 | 32 | 68 | 85 | 15 |
| тральные скотомы до 10° | ||||||||
| Неправильное | 100 | - | 50 | 50 | 100 | - | ||
| 1,0-0,2 | Правильное | 95 | 5 | - | 100 | 81 | 19 | |
| Неправильное | 100 | - | - | 100 | 60 | 40 | ||
| 0,01-0,09 | Правильное | 88 | 12 | - | 100 | 65 | 35 | |
| Неправильное | 100 | - | - | 100 | 65 | 35 | ||
| Отсутствие или централь | 0,1-0,2 | Правильное | - | 100 | - | 100 | - | 100 |
| ные скотомы более 10° | Неправильное | - | 100 | - | 100 | 50 | 50 | |
| 0,01-0,09 | Правильное | - | 100 | - | 100 | 50 | 50 | |
| Неправильное | - | 100 | - | 100 | - | 100 | ||
| 0-0,001 | Правильное | - | 100 | - | 100 | - | 100 | |
| Неправильное | - | 100 | - | 100 | - | 100 | ||
порога до пяти нормальных порогов даже при положительном результате механофосфена;
• практически нормальное поле зрения — положительный результат механофосфена при нормальном транссклеральном фотопороге.
Для оценки функционального состояния центральных отделов сетчатки по данным исследования аутоофтальмоскопии, феномена макулошагрени и полосчатой пробы целесообразно выделить следующие группы прогноза:
• сохранность центрального поля зрения не менее 25° от точки фиксации, возможность получения остроты зрения не менее 0,6 — положительные результаты всех указанных исследований;
• сохранность центрального поля зрения не менее 25° от точки фиксации, возможность получения остроты зрения не менее 0,1-0,2; при наличии центральных скотом их размер не превышает 5° — положительные результаты аутоофтальмоскопии и полосчатой пробы;
• сохранность центрального поля зрения менее 25° от точки фиксации либо наличие центральных скотом 10° и более — отрицательный результат аутоофтальмоскопии и полосчатой пробы; возможная острота зрения — не более 0,03.