Общественное здоровье как высшая ценность.

Общественное здоровье как высшая ценность отражает степень зрелости общества и качественный уровень развития в нем взаимосвязей и отношений, которые складываются и про­являются в деятельности больших социальных групп, коллекти­вов и отдельных личностей.

- это система, связывающая индивидов и их деятельность в единое, хотя и внутренне расчлененное, целое.

Понятие «общественное здоровье» далеко не новое в оте­чественной медицине, социальной философии и социологии, но до конца философски не осмыслено и по сей день. Оно не под­дается определению главным образом потому, что сама пробле­ма здоровья почти не разрабатывается медицинской наукой, ес­ли не считать редких обзорных работ на эту тему. Отметим, что современными специалистами было предложено около 300 де­финиций здоровья.

Медицинская наука настолько ушла в проблемы болезни, что в настоящее время теоретическая медицина однозначно ас­социируется с теорией патологии. Точно так же обстоит дело и с проблемой общественного здоровья. В иерархии обществен­ных ценностей здоровье людей пока не рассматривается. Одна­ко сегодня можно смело утверждать, что это есть социально­ценностное понятие (интеграционное), в котором фиксируются общие свойства и признаки нормального (здорового) самораз­вития сообщества людей. «Состояние общественного здоровья,

- пишет член-корреспондент РАМН К.В. Орехов, - важнейший показатель социально-экономического, научного и культурного развития общества... Общая постановка вопроса о развитии че­ловека как общественного существа основана, в конечном сче­

те, на понимании того, что его общественное сознание опреде­ляется общественным бытием, а не биологическими данными. Однако при всей общей и бесспорной постановке для нас всех столь же бесспорным остается и то, что нельзя целиком отбро­сить влияние, связанное с биологическими, природными факто­рами» [8].

Однако, как и прежде, сегодня понятие «общественное здоровье» нередко отражает и выражает то, что обычно подра­зумевают под здоровьем населения страны, мира. За здоровьем людей по всему земному шару ведет мониторинг (лат. monitor - надзирать, предостерегать) Всемирная организация здравоохра­нения (ВОЗ). В ежемесячном журнале ВОЗ «Здоровье мира» (выходит с 1948 г.) научной общественностью обсуждаются ак­туальные проблемы здоровья населения. Особую тревогу сего­дня вызывают экономически слаборазвитые страны, откуда мо­жет исходить опасность массовых заболеваний и эпидемий. По оценкам ВОЗ, почти четверть населения мира страдает какими- либо заболеваниями. В странах Азии и Африки процент болею­щих еще больше. Глобальной проблемамой стало широкомас­штабное распространение СПИДа, венерических заболеваний, туберкулеза, а также наркомании и алкоголизма.

Если здоровье каждого гражданина зависит от качества ра­боты структур здравоохранения, а также от условий и образа жизни, окружающей среды, генетических факторов, то на со­стояние общественного здоровья воздействуют главным обра­зом общее материальное благосостояние народа, морально-по­литическая атмосфера в стране и климат доверия людей ко всем структурам власти. Деформация общественных взаимо­связей и отношений ведет к негативным изменениям практиче­ски всех форм традиционной жизнедеятельности людей, а сле­довательно, и к нездоровью общества. Современная Россия сде­лала шаг назад в своем развитии по всем основным показателям общественной деградации. Социальное неравенство приводит к многочисленным драматическим ситуациям и даже трагедиям. Общество расслоилось на фантастичеки богатых и чудовищно бедных. Люди месяцами не получают зарплату или получают, но мизерную, а специалисты не могу ізаниматься любимой ра­ботой. Полуголодные дети бродяжничают и не учатся. Сущест­венно вырос уровень заболеваемости такими белезнями, кото­рые всегда рассматривались как «социальные язвы» (туберку­

лез, холера, венерические болезни И Т.Д.).

Таким образом, общественное здоровье во многом зависит от экономических условий жизни людей, от социально-полити­ческих факторов, прежде всего от эффективности государствен­ного управления общественными процессами в стране, а также отдельными сферами жизнедеятельности людей. О том, что произошло в России, академик РАМН Д.С. Саркисов (1924- 2000) с болью писал: «Случилась небывалая в истории реком­бинация в составе верховной власти: те же морально разложив­шиеся первые секретари и члены ЦК компартий союзных рес­публик в результате давно отработанных приемов борьбы за власть стали президентами новых государств, образовавшихся в результате распада СССР, а по существу, удельными князька­ми, сохранившими свои привычные диктаторско-бюрократиче­ские замашки. В результате этой рекомбинации примерно при том же числе элементов в верхушке власти произошли глубо­кие качественные изменения государственного строя: социали­стический строй превратили в рыночно-базарный. В итоге этой рекомбинации народ оказался ввергнутым в бедствие, а реком­бинанты живут еще более широко, вольготно, весело и богато, чем раньше, пряча основные свои золотые запасы, ворованные у народа, в иностранных банках» [9].

Одна из характерных черт российской действительности состоит в том, что верховная власть, в которой всегда находи­лось место невеждам, негодяям и казнокрадам, довела страну до критического состояния, граничащего с полным распадом. Да, были трудные времена в России, но не было еще такого подлого. Вот как этот период в истории Отечества оценивает академик Д.С. Саркисов: «Во времена Сталина советские ин­теллигенты были глубоко несчастные люди, и легкомысленно было бы обвинять их за такое поведение тогда, когда к их виску было приставлено дуло пистолета и вопрос ставился только в одной плоскости - жизнь или смерть.

тем, что и в этой новой ситуации нужно было, не рассуждая, подпевать начальству, чтобы прокормить себя и своих близких. Нет ни малейшего сомнения в том, что вернись прошлое, наши «интеллигенты» - писатели, режиссеры, ученые-экономисты, радиокомментаторы, деятели телевидения и прочие - первыми и со всей страстью своей легко приспосабливающейся души об­рушатся на вождей перестройки, гласности, свободы, демокра­тии и рынка, порицая их за отступление от высоких идеалов коммунизма и критику Отца народов» [10].

Учитывая неблагоприятные социальные и политические условия жизни граждан России, а также недостаток средств, выделяемых государством на охрану здоровья населения, пред­ставляется весьма важным поиск эффективных путей выхода из такого драматического положения. Заметную роль в улучше­нии здоровья нации может и должна сыграть традиционная ме­дицина, исторически сложившаяся система подготовки врачей, предполагающая высокое качество медицинской помощи насе­лению. Безусловно, состояние общественных отношений в стране определяется уровнем развития производительных сил. Но нельзя не учитывать и субъективный фактор зрелости всех управленческих сфер в обществе, прежде всего в системе здра­воохранения, который эффективно влияет на общественное здоровье.

Человек может сохранить свое здоровье только в специфи­ческой социально-природной среде, которая стимулирует его интерес и способность к активной созидательной совместной жизнедеятельности с другими людьми, общественными объе­динениями. Здоровое общественное бытие - это, собственно, та реальность, которая свидетельствует о высоком уровне и каче­стве жизни абсолютного большинства населения страны. Имен­но состояние жизни людей обусловливает, в конечном счете, социальный прогресс. А последний характеризуется витальны­ми условиями, связанными с идеалами здорового образа жизни, а также с фактическим состоянием физического и духовного здоровья людей.

ных жизненных прав человека, сохранения и возвышения его личного достоинства.

На состояние общественного здоровья в России и в других странах мира воздействуют многие объективные условия и субъективные факторы. Человеческое общество, как живой ор­ганизм, рождается, растет, стареет, переходит порой от здоро­вого состояния к болезни и, при опредепенных условиях, вы­здоравливает вновь. Оно переживает кризисы, тяжелые депрес­сии и даже попадает в периоды безумия. Отсюда - социальные конфликты, мировые и локальные войны, проявления национа­лизма. Более того, человечество столкнулось с глобальными проблемами, в первую очередь с экономической нестабильно­стью и экологическим кризисом. Короче говоря, ушедший XX век оставил людям, которые будут жить в третьем тысячелетии, тяжелое наследие.

Перечисленные нами проблемы всегда были центральны­ми в русской философии. Вокруг них разгорались острейшие философские диспуты и политические дискуссии. Дело в том, что для сохранения общественного здоровья требовалось фило­софское решение целого ряда важнейших методологических вопросов развития медицины. Например, какова общественная природа человека? Является ли ее основой только материаль­ное (организменное) или же человек наделен уникальной ду­ховной энергией и нетленной душой, которые и обусловливают все его общественные действия и поступки? Что является наи­более существенным в человеческой личности? Каким образом следует соизмерять интересы личности и коллектива, личности и общества, личности и государства в медицинской науке и практике? Какую роль могут и должны играть органы здраво­охранения в обеспечении прав граждан на жизнь и здоровье?

Собственно, в связи с философским осмыслением этих и иных острых вопросов в среде русской интеллигенции в XIX веке возникло увлечение идеями социализма, ориентирующими людей на построение здорового общества социального равенст­ва, единства людей и всеобщей справедливости.

красно знавший реальные условия жизни в западных странах, с горечью писал, что в буржуазном обществе правом на здоро­вый образ жизни обладает лишь тот, кто имеет тугой кошелек. Неимущий же свободен только умирать с голоду. Кстати гово­ря, противниками буржуазного устройства общества были не только сторонники социалистических идей, но и славянофилы, а также их более поздние последователи - Ф.М. Достоевский, А.А. Григорьев, Н.Ф. Федоров, Л.Н. Толстой и многие другие русские мыслители.

Наиболее тесно с идеалами социализма были связаны все материалистические учения, популярные в России. В частно­сти, материализм передовых медиков-мыслителей отражал наи­более прогрессивные тенденции мирового общественного раз­вития того времени - связь через естествознание с прогрессом производительных сил и борьбу против засилия религии в об­ществе. Нет ничего удивительного в том, что большинство представителей интеллигенции сочувственно относилось к идеалам социализма и коммунизма, а активная часть даже бо­ролась за социалистические преобразования. Что же касается начала и середины XX столетия, то в это время, как известно, все перечисленные проблемы получили не только социально­философское осмысление, но и некое практическое разреше­ние. Однако серьезные теоретические просчеты и политические деформации способствовали деградации общественного созна­ния. Это и привело в итоге к общественному шоку, а затем и к тяжелому общественному заболеванию.

Со временем общественные взаимоотношения и взаимо­связи должны приобрести зрелый, устойчивый характер, а лич­ность - предстать здоровой «совокупностью всех обществен­ных отношений» (Маркс). Уже то обстоятельство, что любое общество представляет собой живую систему взаимоотноше­ний людей, развивающуюся на своей собственной основе, ни­когда не отвергавшееся практически никем из мыслителей про­шлого и настоящего, свидетельствует о научности данной кон­цепции. Более того, одним из теоретических достижений науки прошлого века можно считать формирование представления об обществе, которое с необходимостью должно стать зрелым, са­модостаточным и здоровым социальным организмом. Речь идет о некой системной характеристике общества как определенной целостности, объединяющей людей и характеризующейся вы­

сокоразвитыми материальными и духовными связями и отно­шениями.

Даже в зрелом буржуазном обществе может возникнуть болезненное состояние, характерное, кстати, и для каждого от­дельно взятого человека. Оно связано с общественным явлени­ем, получившим название «отчуждение». Разработанное еще Г. Гегелем, понятие «отчуждение» выражает то, что весь мир (природа, вещи, окружающие люди) становится абсолютно чу­ждым индивиду. Это состояние в обществе К. Маркс и назвал болезненным, ибо оно есть утверждение превосходства цивили­зации над первобытным (природным) состоянием человека. Со­гласно Марксу, отчуждение разлагает и извращает все общече­ловеческие ценности. Различные сферы жизни человека (эконо­мическая, социальная, политическая и моральная) не связаны друг с другом, «каждая... фиксирует особый круг отчуждений сущностной деятельности и каждая относится отчужденно к другому отчуждению» [11]. При обсуждении марксистской концепции отчуждения определенный интерес представляет сущностная близость данного феномена и проблем личного пе­реживания физического или психического заболевания. Имен­но поэтому медицину в известном смысле следует рассматри­вать как составную часть единой общественной системы, как самостоятельную (автономную) системную организацию в кон­кретном обществе.

Общественные связи и отношения в сфере медицины но­сят объективный характер, поскольку возникают на основе ес­тественной потребности людей в улучшении личного здоровья, поддержании здорового образа жизни. А здоровый образ жизни формируется вместе с созданием благоприятных социально- экономических условий, атмосферы политического спокойст­вия и уверенности в завтрашнем дне, что, собственно, и способ­ствует активизации жизнедеятельности граждан. Такую здоро­вую ситуацию в стране призваны создавать все общественные силы, но прежде всего политики и медики. Сфера медицины - это область особых, уникальных социально-экономических свя­зей, политических, морально-этических отношений, склады­вающихся в ходе различных мероприятий по сохранению здо­ровья людей и борьбы с разного рода болезненными состояния­ми в обществе. Современное российское общество нуждается в хорошей медицине, и государство не может не относить ее ПОД­

держку к числу особо приоритетных социально-экономических и морально-политических целей и задач.

Целевая государственная политика в области здравоохра­нения и медицинский менталитет представляются ныне как наиважнейшие факторы социального прогресса, связанного с проблемами сохранения физического и духовного здоровья не только каждого гражданина, но и общества в целом, поддержа­ния его высокого морального тонуса. Любое общество, будучи исторически самодостаточным, призвано постоянно заботиться о своем собственном здоровье. Оно должно искать пути гармо­ничного функционирования всех общественных структур (ин­ститутов и учреждений, органов и организаций) и одновремен­но думать о перспективах дальнейшего их развития. Причем в процессе общественного самосовершенствования заложены прямая взаимосвязь и взаимозависимость. Нельзя успешно дви­гаться вперед, не имея хорошо укрепленных тылов - достаточ­но высокого уровня экономической зрелости, политической мудрости и культурного развития медиков. С другой стороны, без ясного видения основных контуров общественного бытия всеми гражданами страны нормальное (здоровое) функциони­рование современных общественных структур весьма затруд­нительно.

Таким образом, дальнейшая судьба общества в принципе зависит от культурного уровня всего населения. Если граждане не осознают это и не созидают в настоящем материальные и ду­ховные плацдармы для будущего развития общества, то по­следнее уже тяжело больно. К примеру, драма постсоветской России состоит именно в том, что так называемые «демократы» довольно много внимания уделяли борьбе с социалистическими завоеваниями, утверждению рыночных отношений и совсем не осмысливали новые возможные модели будущего общества. Движение же назад, к капитализму, по сути, завело Россию в тупик, а людей ввергло в духовную депрессию и физическое страдание.

Заметим, что общественное здоровье складывается отно­сительно самостоятельно. Оно не только не подчиняется внеш­ним детерминантам, но имеет свою внутреннюю логику станов­ления. Немаловажное значение имеет, к примеру, качество управленческого профессионализма в сфере организации здра­воохранения. Представляется, что сегодня именно компетент­

ное управление общественным здоровьем сможет стать этало­ном социального прогресса в России. Только на путях совер­шенствования всех институтов государственной власти, но осо­бенно здравоохранения, возвышения медицины как общекуль­турной ценности можно решить задачу достижения страной уровня так называемой мировой цивилизации. Сегодня это рас­ценивается как глобальная проблема человечества, которую следует незамедлительно решать.

4.7.