ОСНОВНОЙ ОБМЕН И ЕГО ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ

В настоящее время знания об энергетике патологических процессов почти целиком основаны на данных непрямой калориметрии. Это относится к данным об изменениях так называемого основного или стандартного обмена.

1) состояние покоя (мышечная работа может увеличить обмен до 800%);

2) через 14 часов после приема пищи (т.к. прием пищи также повышает основной обмен);

3) в настоящее время приятным стандартом окружающей температуры является 18—20 °С, что для легко одетого человека соответствует нейтральной зоне.

Принятый ранее многими стандарт 15—16 °С не обеспечивает в условиях покоя полного прекращения терморегуляторной теплопродукции. По

Lefevre (1929), понижение температуры воздуха с 18,5 °С до 15—16 °С уже Может вызвать терморегуляторный прирост обмена почти на 30%.

Наибольшие трудности при определении основного обмена встречаются при его оценке у животных и детей раннего возраста так как трудно:

а) обеспечить их неподвижность, б) установить нейтральную температурную зону применительно к возрастным этапам созревания аппарата теплорегу- ляции, в) соблюсти режим питания.

Поскольку основной обмен отражает суммарную интенсивность окислительных превращений во всех тканях и органах в условиях покоя, то чем больше масса живых тканей организма (т.е.

Зависимость интенсивности обмена от величины поверхности тела, определяющей основные условия для теплоотдачи во внешнюю среду, была подмечена в начале прошлого века и особенно четко сформулирована Rubner в виде так называемого закона удельной поверхности тела. При расчете теплопродукции на 1 м" поверхности тела разница в обмене гораздо меньше, чем при расчете на единицу массы. Показатель основного обмена на 1 м' поверхности является общепринятым и для человека.

Физиологические факторы, в том числе и такие, как режим работы, характер питания, влияние кортикальных механизмов на уровень окислительных процессов, типологические, конституциональные особенности и др., могут оказывать на обмен существенный эффект.

Влияние климата на уровень основного обмена относительно невелико. У коренных жителей севера (эскимосов) основной обмен лишь несколько выше, чем у жителей средних широт. У жителей жаркого климата большинство авторов находили незначительное снижение среднего уровня обмена. Эти особенности, однако, связывают не только с температурными условиями, но и с рядом экологических факторов — особенностями питания, образа жизни, инсоляции и т.д., а также с трудностями определения основного обмена в тропиках и на Крайнем Севере в стандартно безупречных условиях. Сезонные колебания основного обмена незначительны. Расовых различий нет.

Изменения основного обмена при патологических условиях:

1. Патологическое усиление сердечной деятельности и особенно дыхания. Расчет показывает, что повышение работы органов дыхания и кровообращения лишь в два раза по сравнению с величиной покоя может увеличивать общую теплопродукцию на 5—6 ккал на 1 м"/ч, т.е.

2. Патология печени и других органов брюшной полости. Удаление печени в эксперименте, как и перевязка печеночной артерии, вызывает резкое (до 50%) снижение потребления кислорода (однако это, возможно, связано с нарушением межуточного обмена, наблюдающегося при этой операции).

3. Лихорадка и инфекционные процессы. Принимая во внимание высокую интенсивность обмена в печеночных клеї ках и установленную многочисленными исследованиями относительную легкость возникновения разобщения окисления и фосфорилирования в них под влиянием ряда бактериальных токсинов и в некоторых других условиях патологии (голодание, диабет), а также косвенные, основанные на термометрии, данные о колебаниях теплопродукции в печени, нужно думать, что патологическая теплопродукция в печени (например, при инфекционной лихорадке) может весьма заметным образом сказаться на уровне основного обмена. Однако при патологии самой печени основной обмен меняется незначительно.

4. Патология регулирующих систем организма:

а) кора — при dementia ргаесох, в поздних стадиях прогрессивного паралича и при старческом слабоумии основной обмен снижен;

б) вегетативные диэнцефальные центры — тепловой укол (механическое повреждение или раздражение центров гипоталамуса) — обмен повышается;

в) нарушение гормональной регуляции:

— щитовидная железа — одним из важных диагностических и прогностических показателей патологии щитовидной железы является повышение основного обмена (до 80— 50%) при ее гиперфункции,

— гипофиз — удаление гипофиза приводит к снижению основного обмена (возможно помимо выпадения гормонов гипофиза играет роль снижение его влияния на щитовидную железу через тиреотроп- ный гормон),

— надпочечники — адреналин повышает основной обмен (при охлаждении, при эмоциях).

— половые железы на основной обмен не влияют,

— поджелудочная железа — инсулин в больших дозах является ингибитором мышечной дрожи, угнетает теплопродукцию и рассматривается как гипотермирующий фактор. Удаление поджелудочной железы повышает уровень основного обмена на 20- -30%.

5. Гипоксия — в результате компенсаторного усиления работы органов дыхания и кровообращения основной обмен растет. Накопленная молочная кислота частично подвергается окислению с дополнительными затратами кислорода.

6. Гиперкапния — при накоплении углекислоты возникает резкое возбуждение дыхания и сердечной деятельности с увеличением основного обмена.

7. Лейкозы, постгеморрагические анемии — основной обмен повышается до 30%. Точно механизм этой реакции еще не известен, но предполагают влияние токсических продуктов обмена, продуктов распада кровяных пластинок.

8. Тяжелые травмы (перелом челюсти, бедра, плеча, голени) — основной обмен повышается на 20—35%.

9. Язвенная болезнь сопровождается увеличением показателя (+ 28%).

10. Опухоли (+ 44%).

11. Ожоговая травма.

Представленные изменения основного обмена отражают лишь небольшую часть наблюдаемых прц патологии сдвигов.