ЧАСТЬ ТРЕТЬЯДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧС
В начале было Слово, и Слово было у Бога, и Слово было Бог.
От Иоанна Святое Благовествование гл. 1; I
Направленность и содержание терапевтических (и про-филактических) усилий определяются тем обстоятельством, что психопатологические последствия ЧС имеют тенденцию развиваться как прогредиентный процесс, характеризуясь неуклонностью патологической эволюции личности и формированием клиники нарциссического невроза и, далее, различных форм метаневроза (психосома- тозов и прогерии, хронического алкоголизма и неалкогольных токсикоманий или явлений индивидуального психического вырождения).
Поэтому могут быть названы три основных направления диагностики и терапии психопатологических последствий ЧС:
предупреждение формирования невротического про-цесса, выявление и лечение первичного Эго-стресса (для этого необходимы меры психиатрической и психотера-певтической экспресс-диагностики и экспресс-коррекции в очаге ЧС);
предупреждение перехода центрального ИПК в психобиологический (аутоиммунный) конфликт (для этого необходимо, прежде всего, переосмысление ключевой роли этого этапа в патогенезе и клинической динамике психопатологических последствий ЧС);
лечение манифестного метаневротического расстройства (с учетом массовидного характера этих расстройств, круг которых охватывает, по меньшей мере, четыре процессуальные группы, здесь на первый план выходят вопросы организации здравоохранения).
Во всех этих случаях речь идет, таким образом, об усилиях (на фоне биологической терапии) по психотерапевтической коррекции первичного Эго-стресса, предупреждению его перехода в хронический, перманентный вторичный Эго- стресс и преодолению явлений identity crisis (кризиса самоопределения); иными словами, об анти-Эго-стрессовой направленности психотерапии.
Построение психотерапевтической (и, в целом, терапевтической) тактики строится на ряде изложенных ранее клинических и теоретических позиций. Прежде всего это следующие позиции:
психическим здоровьем следует считать такое положение дел, которое обеспечивает свободный ресурс для активного освоения мира на базе веры и знания, в реальной же жизни мы имеем дело с популяционным стандартом нарцис- сического невротизма граждан России и, следовательно, с преобладанием процессов адаптационной психодина-мики;
опыт ЧС (как третий «великий уравнитель») реализуется в регрессию аффекта (невроз регрессии), формируя картину Эго-стресса, а конституциональные эпилептоти- мия и нарциссизм граждан России способствуют формированию клинической картины нарциссического невроза, психосоматического, токсикоманического и дегенеративного метаневрозов;
обратная динамика, актуализация ИПК (невротизма) по мере снятия явлений психобиологического (аутоиммунного) конфликта в ходе лечения метаневроза обусловливает необходимость длительности психотерапевтических усилий и осмотрительности психотерапевта в оценке индивидуального ресурса реадаптации нарциссического невротика.
С позиции личного опыта работы могут быть рассмотрены лишь некоторые стороны двух аспектов терапевтических усилий.
Это:содержание профессиональной деятельности врача- психиатра (психотерапевта) в очаге ЧС и
средства и методы психотерапевтической коррекции явлений вторичного (перманентного) Эго-стресса.