8. ПСИХОЗЫ РЕАКТИВНЫЕ (ПСИХОГЕННЫЕ)

— временные, обратимые психические расстройства, возникающие под влиянием психической травмы. Реактивные состояния легче возникают у психопатических личностей, а также на почве перенесенных инфекционных заболеваний, травмы головы, сосудистых заболеваний, переутомления, длительной бессонницы.

Аффективные шоковые реакции чаще наблюдаются при массовых катастрофах (землетрясение, пожар, кораблекрушение); они проявляются в гиперкинетической и гипокинетической форме. Гиперкинетическая форма характеризуется тем, что больной дезориентирован, не узнает окружающих, мечется, обращается в бегство, совершает бессмысленные поступки. При гипокинетической форме больной под влиянием страха становится недвижимым, молчаливым. Иногда наблюдается так называемый эмоциональный паралич: человек не испытывает никаких эмоциональных реакций страха, хотя ясно понимает все, что вокруг происходит, и сознает опасность. Аффективно-шоковые реакции сопровождаются выраженной вегетативной симптоматикой, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности

Депрессивные психогенные реакции (реактивная депрессия) — подавленное настроение с оттенком раздражительности, иногда злобности, легким двигательным торможением. Сон и аппетит у больных нарушены, мышление сосредоточено на травмирующих событиях, вызвавших депрессию. Идей самообвинения не наблюдается. Больные проявляют лабильность аффекта,бывают слезливы, капризны, внимательно следят за отношением к ним окружающих.

Острый реактивный параноид. Клиническая картина состоит из бредовых идей отношения и преследования, возникающих на фоне резко выраженного страха.

Реактивные галлюцинозы наблюдаются крайне редко. На первый план в клинической картине выступают истинные слуховые галлюцинации.

Оба этих вида реактивных состояний возникают остро и имеют кратковременный характер.

Исторические реакции встречаются чаще. Они проявляются в небольшом количестве синдромов, которые могут переходить друг в друга.

Ганзеровский синдром — истерическое сумеречное расстройство сознания, во время которого больные дают нелепые ответы на самые простые вопросы, обнаруживают неспособность производить самые простые действия, не понимают назначения обыденных предметов. Состояние протекает остро и закапчивается в течение нескольких дней.

Псевдодеменция отличается от ганзеровского синдрома меньшей выраженностью нарушений сознания. Больные также лают неправильные ответы на простые вопросы, но, делая ошибки при простых действиях, неожиданно могут справиться со сложной задачей. Выражение лица глуповатое, таращат глаза, иногда смеются, но при этом аффект депрессивный. Псевдодеменция может протекать остро и заканчиваться в несколько дней, но иногда продолжается месяцами.

Пуэрилизм характеризуется выраженными чертами детскости в поведении

больного, в его мимике и речи, характере суждений и эмоциональных реакций.

По сравнению с псевдодеменцией пуэрилизм имеет тенденцию к более продолжительному течению.

Психогенный ступор выражается в полной обездвиженное.™ больных и му-тизме (временное отсутствие речи). На лице обычно выражение страха, больныг отказываются от пищи, бывают неопрятны. Наблюдаются тахикардия, повышенная потливость. Эта форма реактивного состояния развивается постепенно, имеет тенденцию к затяжному течению.

Лечение реактирных психозов включает комплекс мероприятий: госпитализация больных в психиатрический стационар и применение нейролептических средств (аминазин, пропазин), седативных, антидепрессивных при наличии реактивной депрессии. Показана общеукрепляющая терапия — вливания глюкозы, витаминов. Устранение травмирующей ситуации (иногда временное) способствует прекращению реактивного состояния.