2.2. особенности реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата
Инвалиды с поражениями опорно-двигательного аппарата составляют до 1/5 всего контингента инвалидов, что опреде-
ляет значимость проведения всех мер эффективной реабилитации, показанных этому контингенту инвалидов.
Важнейшей составной частью программы реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательной системы является медицинская реабилитация, представленная разнообраз-ными методами, направленными на профилактику инвалидности, а в дальнейшем, в случае ее наступления, — на профилактику ее утяжеления.
Трудотерапию рекомендуется начинать уже в период иммобилизации поврежденной конечности, расширяя и усложняя ее в дальнейшем, придавая трудовым процессам профессиональную направленность.
Для контингентов больных и инвалидов с повреждениями нижних конечностей особое значение в комплексе лечебной физкультуры, наряду с общеукрепляющими и изометрическими упражнениями, имеет механотерапия на специальных аппаратах с пружинами и противовесами и занятия на велоаппаратах. Осо-бую эффективность трудотерапия имеет при заболеваниях верхних конечностей. Для рациональной организации трудовой терапии необходимо соблюдение ряда условий. Прежде всего предлагается работа, которая должна быть осмысленной и полезной, что обусловливает положительное психологическое воздействие.
Во многих случаях инвалидность обусловлена нарушением функций опоры и движения больной нижней конечности (вследствие различных заболеваний, например полиомиелита, ревматоидного артрита, последствий ДЦП, дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов).
Большое значение для реабилитации инвалидов вследствие поражения нижних конечностей имеет снабжение их специальной рабочей мебелью, позволяющей принимать удобную рабочую позу в процессе трудовой деятельности.Одним из важнейших условий социально-трудовой и бытовой реабилитации инвалидов с поражением нижних конечностей является их обеспечение транспортными средствами.
Для инвалидов молодого возраста с врожденным недоразвитием или приобретенным поражением опорно-двигательного аппарата важнейшим элементом реабилитации является их профессиональная ориентация и профессиональное обучение. При этом инвалидам третьей группы можно рекомендовать про-
фессии преимущественно умственного труда, в том числе счетно-канцелярские, административно-хозяйственные, а также рабочие профессии, адекватные имеющимся ограничениям и дефектам, труд в массовых профессиях — торговле и обслуживании. Для инвалидов второй группы более приемлема работа на дому, для чего необходим лишь инструктаж.
Заключительным этапом социально-трудовой реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата является их трудовое устройство.
Отечественный и зарубежный опыт реабилитации больных и инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата показал, что наилучшие результаты достигаются при проведении реабилитационных мероприятий в стационарных специализированных восстановительных учреждениях и в амбулаторных центрах реабилитации.
Наиболее успешные примеры реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата в России были достигнуты в реабилитационных центрах Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Иванова, Новокузнецка: в амбулаторном центре и стационарном отделении реабилитации в Нижнем Новгороде при медико-санитарной части автозавода, амбулаторном центре реабилитации текстильщиков в г. Иванове, в территориально-реабилитационной поликлинике № 51 в Санкт- Петербурге. Организация таких учреждений возможна и при других крупных предприятиях, а в современных условиях и в виде территориальных центров реабилитации на основе развития системы страховой медицины.
В условиях амбулаторного центра реабилитации возможно и необходимо не только осуществление трудотерапии в рамках восстановительного лечения, но и эффективное стационарное трудоустройство определенного устойчивого контингента инвалидов, нуждающихся в специально созданных условиях труда.
Проведенные расчеты показали, что реабилитация больных и инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата в амбулаторном реабилитационном центре эффективна не только с медико-биологической и социальной точек зрения, но и дает экономический эффект, так как сокращает период временной нетрудоспособности и пребывания на инвалиднос-
ти, значительно уменьшает выплаты по социальному страхованию и из пенсионного фонда.