<<
>>

В. Медицинское освидетельствование лица, желающего за страховаться

Установление фактов, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая, происходит иногда путем привлечения для этой цели сведущих лиц.

Добровольность страхования по, необходимости связана с самоотбором среди лиц, желающих застраховаться на случай смерти или дожития.

Желание заключить дого-вор на случай смерти часто обнаруживают лица, состояние здоровья которых ниже «средней нормы»; при улучшении состояния своего здоровья такие лица иногда обнаруживают тенденцию к досрочному прекращению договора. Самоотбору лиц, желающих застраховаться, Госстрах противопоставляет отбор среди этих лиц путем выяснения состояния их здоровья.

Так, например, при смешанном страховании жизни на сумму свыше 5 тыс. руб. установлено обязательное предварительное врачебное освидетельствование лиц, же-лающих застраховаться, и вопрос о

принятии, на страхование решается в зависимости от результатов такого освидетельствования. Согласно действующим правилам личного страхования медицинское освиде-тельствование предусмотрено только при страховании жизни (за некоторыми изъятиями), но не при страховании от несчастных случаев.

К абсолютным медицинским противопоказаниям приема на страхование жизни относятся, например, грудная жаба, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь при стойком артериальном давлении выше 160/90, бронхиальная астма с выраженной эмфиземой легких и др. Относительными противопоказаниями считаются, например, миокардиострофия без признаков сердечной недостаточности, гипертоническая болезнь при повышении артериального давления не более 160/90 без выраженных изменений со стороны дна глаз, сердца или почек; бронхиальная астма с редкими приступами и без эмфиземы легких и др.

При заболеваниях, абсолютно противопоказанных. Госстрах отказывает освидетельствованному в приеме его на страхование. При некоторых из относительно противопоказанных заболеваний освидетельствованное лицо может быть принято на страхование на срок не далее дожития 55-летнего возраста; при других относительно противопоказанных заболеваниях освиде- тельствованное лицо может быть принято на страхование по тарифу, установленному для лиц не своего (фактического) возраста, а для лиц одного из старших возрастов, то есть по более высокому тарифу нежели тариф, который установлен для лиц того возраста, к которым принадлежит освидетельствованный.

Как уже отмечено выше, тарифы страховых взносов составлены с учетом размеров страховых сумм и сроков страхования.

С увеличением размеров этих сумм или сроков страхования повышается и страховой риск Госстраха.

Поэтому для страхования на случай смерти и утраты трудоспособности, а также для некоторых других видов страхования жизни предусмотрено, что удлинение срока действия договора страхования или увеличение страховой суммы проводится по соглашению Госстраха со страхователем (застрахованным) лишь после врачебного освидетельствования застрахованного, в зависимости от результатов освидетельствования.

Равным образом перевод договора личного страхования одного вида на условия личного страхования другого вида (в тех случаях, когда это изменение условий страхования связано с увеличением страхового риска Госстраха) требует предварительного медицинского освидетельствования застрахованного. Например, перевод договора страхования на случай смерти и утраты трудоспособности на усло-

вия смешанного страхования жизни с удлинением первоначального срока договора или увеличением размеров страховой суммы производится после врачебного освидетельствования застрахованного в зависимости от результатов освидетельствования (§ 26 Правил страхования на случай смерти и утраты трудоспособности № 600).

Процесс самоотбора продолжается и среди тех лиц, которые уже заключили договоры страхования: лица, застрахованные на случай смерти, с улучшением состояния своего здоровья иногда прекращают договор (приостанавливают взносы страховых премий), а при дальнейшем новом ухудшении здоровья вновь возобновляют договор. В некоторых Правилах страхования имеется раздел, предусматривающий порядок восстановления ранее прекращенных договоров.

Так, в Правилах смешанного страхования жизни 1956 года в § 21 предусмотрено: «Договор страхования, по которому просрочена уплата страховых взносов не более одного года, может быть с согласия Госстраха возобновлен без врачебного освидетельствования при условии представления застрахованным справки с места работы о том, что в период просрочки уплаты страховых взносов он не находился в отпуске по болезни.

В случае непредставления указанной справки, а также при просрочке уплаты страховых взносов свыше одного года, возобновление договора страхования производится после вра- чебного освидетельствования застрахованного, в зависимости от результатов освидетельствования». При страховании от несчастных случаев, при котором Госстрах берет на себя обязательство выплатить страховую сумму в случае смерти от несчастного случая или постоянной утраты трудоспособности от несчастного случая, Гос-страх строит свои тарифы в зависимости не от возраста застрахованного, а от рода его занятий. Такое построение тарифов основывается на данных статистики несчастных случаев. Эти данные дают основания Госстраху строить страхование от несчастных случаев без врачебного освидетельствования лица, желающего застраховаться. (§ 1 Правил страхования от несчастных случаев 1957 года прямо указывает на это, устанавливая лишь, что договоры страхования заключаются с лицами в возрасте от 16 до 70 лет и что инвалиды I и II групп на страхование не принимаются).

В тех случаях, когда заключению договора страхования предшествует медицинское освидетельствование лица, желающего застраховаться, доверенный врач Госстраха составляют доклад Госстраху по особой форме. В этом докладе записываются показания обсле-дованного, показания доверенного врача, производящего обследование, и заключение этого врача. В заключении должен быть дан ответ на вопросы о том, считает ли доверенный врач состояние здоровья освидетельствованного соответст-

вующим его возрасту, и. если нет, то какому более повышенному воз-расту соответствует, по мнению врача, состояние здоровья освидетельствованного лица. Затем врач указывает, следует ли, по его мнению. Заключить данный договор страхования и в случае утвердительного ответа на этот вопрос, на какой срок, на какую сумму и по тарифу на какой возраст договор этот рекомендуется заключить.

Доклад доверенного врача составляет, таким образом, медицинскую экспертизу и по содержанию своему сходен с судебно- медицинской экспертизой; однако, с процессуальной стороны здесь налицо существенные отличия.

Процесс медицинской экспертизы при страховании жизни, производимой доверенным врачом Госстраха, носит от начала до конца административный характер: экспертиза назначается не судом, а Госстрахом, выступающим, в данном случае как административный орган государства, и данные этой экспертизы служат основанием для соответствующего заключения (о возможности заключить договор, об изменении его условий), принимаемого тем же органом (Госстрахом).

Отказ Госстраха заключить договор с данным лицом, основанный на описанной, медицинской экспертизе, не может быть предметом судебного рассмотрения: такой отказ лицо, желающее застраховаться, может обжаловать только в административном порядке (до Министерства финансов республики).

Вопрос о состоянии здоровья лица, желающего застраховаться, не может быть предметом и особого производства в суде, направленного на установление фактов, имеющих юридическое значение, так как для медицинской экспертизы при страховании жизни уста-новлен только специальный, описанный выше административный порядок. Если бы застрахованное лицо возбудило дело в порядке особого производства в суде, то суд должен был бы прекратить это дело на основаниях, указанных в ст. 193 ГПК РСФСР или соответствующих статьях гражданских процессуальных кодексах других союзных республик.

<< | >>
Источник: К.А.ГРАВЕ, Л.А.ЛУНЦ. СТРАХОВАНИЕ. 1960

Еще по теме В. Медицинское освидетельствование лица, желающего за страховаться:

  1. В. Медицинское освидетельствование лица, желающего за страховаться