Технологии деятельности персонала медицинских организаций по обеспечению лечебно-диагностического процесса медицинскими изделиями.

Установлено, что практически во всех медицинских организациях, внутренние регламенты, положения, стандарты ресурсного обеспечения ме- дицинскими изделиями в медицинских организациях отсутствуют, что под- тверждается результатами опроса специалистов провизоров и фармацевтов медицинских организаций – 93,3% респондентов отметили отсутствие внут- ренних регламентов, положений, стандартов ресурсного обеспечения меди- цинских изделий в своих медицинских организациях.

В целом деятельность по ресурсообеспечению медицинскими изделия- ми медицинских организаций реализуется эпизодически, различными груп- пами персонала, без закрепления данных функций в должностных инструк- циях. Взаимодействие между отдельными структурными подразделениями и сотрудниками, участвующими в процессах ресурсообеспечения не происхо- дит или происходит бессистемно и не регламентировано на уровне медицин- ской организации, что часто приводит к несоответствию полученного клини- ческим подразделением расходного медицинского имущества обоснованным требованиям медицинского персонала к его качественным характеристикам и количеству.

Наиболее типичной в современных условиях является технология ре- сурсного обеспечения лечебно-диагностического процесса, в которой задей- ствованы в основном персонал больничной аптеки и экономической службы медицинской организации (рис. 10).

Администрация медицинской организации

· Главный врач

· Заместитель главного врача по экономи- ческим вопросам

Контроль в основном на уровне закупок

Аптека медицинской организации

· Формирование единой заявки на медицинские изделия

· Приемка медицинских изделий

Экономическая служба МО

· Обоснование суммы средств и определение количественных харак- теристик закупки МИ

· Проведение государственных закупок

Заявка

Выдача медицинских изделий

Структурные под- разделения

Формирование заявки без учета мнения практи- кующих специалистов по факту предыдущего пе- риода

Медицинские работники

Нерешенные проблемы

· Не обосновано формирование потребности в медицинских

изделиях

· Недостаточное взаимодействие различных групп персонала медицинской организации (от- ветственных лиц различного уровня)

· Учет использования медицин- ских изделий, документооборот

· Отсутствие постоянного кон- троля за ресурсным обеспече- нием медицинскими изделиями медицинской деятельности

· Не изучается влияние меди- цинских изделий на медицин- скую помощь и удовлетворен- ность пациентов

Фактор, определяющий потребность в МИ – Совокупность пациентов с определенными характеристиками

Рис.

Наиболее активным подразделением при обеспечении лечебно- диагностического процесса медицинскими изделиями является больничная аптека, где происходит формирование единой заявки на медицинские изде- лия и приемка уже закупленного расходного медицинского имущества. Фор- мирование заявки в аптеке медицинского учреждения происходит на основа- нии ретроспективного анализа количества закупаемых медицинских изделий за предыдущие периоды, без учета мнения медицинских работников и мони- торинга удовлетворенности характеристиками уже закупленных медицин- ских изделий. При этом не выявлено единой формы заявок на медицинские изделия и только в некоторых случаях заявки оформляются единообразно на основе неофициальных договоренностей при отсутствии утвержденной в ме- дицинской организации формы.

Одним из наиболее сложных вопросов является формирование потреб- ности в медицинских изделиях. Результаты исследования медицинских орга- низаций Саратова и Саратовской области показали наличие существенных различий в подходах к решению поставленных задач, особенно в части фор- мирования потребности в расходном медицинском имуществе.

Выявлено, что должностными лицами, ответственными за формирова- ние потребности в медицинских изделиях, примерно в равном соотношении выступают главная медицинская сестра или заведующий профильным меди- цинским отделением. Однако данная формально зафиксированная ситуация противоречит мнению фармацевтических работников медицинской органи- зации о том, что закупка медицинских изделий полностью зависит от руко- водителя больничной аптеки (53,3%), прежде всего в государственных и не- коммерческих учреждениях здравоохранения. Еще 23,3% фармацевтов ука- зали на свои возможности в значительной степени влиять на закупку меди- цинских изделий. Не имеют возможности влиять или влияют незначительно на приобретение расходных материалов фармацевтические работники муни- ципальных учреждений здравоохранения и коммерческих медицинских орга- низаций.

муниципальных учреждений г. Саратова, а также характерную для коммер- ческих организаций ситуацию с жесткой системой единоличного руково- дства по решению экономических вопросов только администрацией.

Сформированная заявка на медицинские изделия с описанием качест- венных характеристик из аптеки медицинской организации поступает в эко- номическую службу, где специалисты производят расчет денежных средств на закупку расходного медицинского имущества и организуют проведение собственно процедуры закупок с учетом всех государственных требований (рис. 5). При формировании документации к государственным закупкам в ходе маркетинговых исследований, определяется цена на необходимые ме- дицинские изделия, при этом учет мнения фармацевтических работников, обладающих информацией о рынке медицинских изделий, не происходит, что чаще всего приводит к несоответствию стоимости медицинских изделий и описания их технических характеристик в документации.

Выявлено, что в основном объем финансовых ресурсов, направляемых на приобретение медицинских изделий, формируется (рис. 11) на основании расчета потребности в медицинских изделиях (60,0%), либо как фиксирован- ная сумма (независимо от объема финансирования) или как доля от общего объема финансирования (30,0% и 10% медицинских организаций, соответст- венно).

60,0% Доля от общего

50,0%

40,0%

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%

10%

60%

30%

финансирования

На основе потребности МИ

Фиксированная сумма (независимо от объема финансирования)

Рис. 11. Способы формирования финансовых ресурсов, направляемых на приобретение медицинских изделий.

Определение количественных параметров заказа медицинских изделий в медицинских организациях происходит на основании мониторинга потреб- ности в медицинских изделиях (как средние параметры расходования за пре- дыдущие периоды) в более, чем половине случаев и отсутствует полностью в коммерческих медицинских организациях, где объём заказов в 100% случаях определяется на основе выделения средств на определённый период.

За формирование заказа на медицинские изделия в целом по медицин- ской организации за редким исключением (2 случая в обследованных меди- цинских организациях) отвечает заведующая аптекой, как руководитель структурного подразделения, выполняющего специальные функции в сфере обеспечения медицинской организации расходными материалами и лекарст- венными препаратами.

В медицинских организациях любого статуса за описание технических характеристик необходимых медицинских изделий отвечает заведующая ап- текой (73,3%) и главная медицинская сестра (33,3%). Причем 13,3% опро- шенных указали на двойную ответственность (заведующей аптекой и глав- ной медсестры или экономиста), а заведующие отделением изолированы от этих вопросов. Большинство фармацевтических работников медицинских ор- ганизаций государственного сектора здравоохранения считают, что мнение медицинского персонала при формировании заявок на медицинские изделия учитывается, однако все фармацевтические работники коммерческих органи- заций отметили, что мнение медицинских работников не учитывается.

Большинство сотрудников больничных аптек для выполнения своей профессиональной деятельности наиболее предпочтительным считают за- купку медицинских изделий у единственного поставщика (прямым догово- ром), так как в этом случае есть возможность прямого общения с поставщи-

ками и получение в короткие сроки необходимых количеств медицинских расходных материалов с точными техническими характеристиками по конку- рентным ценам.

Организация контроля расходования медицинских изделий на уровне структурных подразделений медицинской организации имеет разнообразные формы. В большинстве случаев ответственным лицом является главная ме- дицинская сестра, на втором месте по частоте – заведующий соответствую- щим структурным подразделением.

Периодичность проведения операций по учету расходования медицин- ских изделий в медицинских организациях может быть разной. По данным фармацевтических работников в более, чем половине случаев осуществляет- ся ежеквартально или по мере отпуска медицинских изделий в лечебно- диагностические подразделения (табл. 9). Ежеквартальный учет расходова- ния характерен в большей степени для государственного сектора здраво- охранения. В медицинских организациях негосударственного сектора здра- воохранения учет расходования осуществляется чаще ежедневно (55,5%).

Таблица 9 Периодичность осуществления учета расходования медицинских изделий по

данным фармацевтических работников

Администрация медицинской организации производит контроль ре- сурсного обеспечения медицинской организации в основном на уровне заку- пок, которые достаточно хорошо регламентированы в части отношений, на- правленных на обеспечение государственных и муниципальных нужд.

В целом ситуация ресурсного обеспечения характеризуется отсутстви- ем регламентированных информационных потоков и сформированных тех- нологий управления (управленческих циклов).

К большинству работников аптек медицинских организаций информа- ция от медицинских работников о закупленных медицинских изделиях в форме жалоб и положительных отзывов поступают редко – один раз в месяц или один раз в 3-6 месяцев (76,7%). При этом большинство фармацевтиче- ских работников (73,3%) указали, что чаще, чем положительные поступают негативные отзывы (жалобы). Исходя из выше изложенного, сложно предпо- ложить, каким образом происходит учет мнения медицинских работников. Возможно, что мнение учитывается только при резко негативном отношении к тому или иному медицинскому изделию (аллергия, неподходящие техниче- ские характеристики и т.п.). Только 13,3% респондентов отметили, что ин- формация поступает часто (еженедельно), что отражает отсутствие регуляр-

ной и организованной обратной связи между фармацевтами (провизорами) и медицинским персоналом медицинской организации, непосредственно ис- пользующим медицинские изделия.

При оценке фармацевтическими работниками ситуации с обеспечением медицинским расходным имуществом деятельности медицинской организа- ции получены следующие данные. 40,0% фармацевтических работников счи- тают финансовые возможности своих медицинских организаций, достаточ- ными для минимального уровня обеспечения медицинскими изделиями, 26,7% – достаточными для оптимального уровня обеспечения медицинскими изделиями и 33,3% респондентов считают финансовые возможности своих медицинских организаций недостаточными для обеспечения необходимыми расходными материалами (табл. 10).

Таблица 10 Мнения работников аптеки о финансовых возможностях ЛПУ

Надо отметить, что сотрудники больничных аптек негосударственного сектора здравоохранения в подавляющем большинстве (77,8%) считают фи- нансовые возможности своей медицинской организации достаточными для оптимального обеспечения расходным медицинским имуществом. Это может быть связано с одной стороны с возможностью медицинских организаций не- государственного сектора закупать любой вид расходного медицинского имущества, опираясь на потребность медицинского персонала, с другой сто-

роны, эти организации, как любой коммерческий объект, целью которого яв- ляется извлечение максимального количества прибыли, могут вообще не придавать значение характеристикам приобретаемого расходного имущества, обращая внимание лишь на ценовую категорию последнего.

Тогда как мнение фармацевтических работников государственного сек- тора здравоохранения распределились практически равномерно, по 46,7% респондентов считают финансовые возможности своей медицинской органи- зации достаточными для минимального обеспечения медицинскими изде- лиями и недостаточными.

Фармацевтические работники по причинам особенностей образования и должностных функций более информированные в сфере фармацевтическо- го рынка (в т.ч. рынка медицинских изделий) и играют значимую роль в про- цессах ресурсного обеспечения. В целях уточнения возможных направлений оптимизации ресурсного обеспечения проанализировано их мнение о значи- мости отдельных характеристик расходного медицинского имущества и уча- стия в процессах ресурсного обеспечения различных групп персонала меди- цинской организации.

Установлено в целом единообразие указанных приоритетных характе- ристик медицинских изделий для фармацевтических работников (табл. 11).

Таблица 11 Значимые характеристики медицинских изделий, по мнению

фармацевтических работников

На первом ранговом месте находится цена изделия, на втором – надле- жащее качество (сертификация, соответствие стандартам), на третьем – безо- пасность, на четвертом – медицинская эффективность медицинских изделий и на последнем месте по значимости у опрошенных фармацевтов находится удобство в эксплуатации медицинских изделий. В связи с тем, что различие средних рангов, оцененные с помощью критерия Стьюдента между первым, вторым и третьим ранговыми местами не достоверно, следует разделить зна- чимые характеристики медицинских изделий на две группы. В первую груп- пу будут входить – цена, качество и безопасность медицинских изделий (средний ранг от 2,23 до 2,50), во вторую – удобство и эффективность меди- цинских изделий (средний ранг 3,47 и 4,43 соответственно).

По мнению респондентов наиболее важными по степени значимости участия в закупке медицинских изделий являются заведующие аптеками, за- нявшие первое ранговое место, на втором месте – экономисты (табл. 12), при этом разница средних рангов оцененная с помощью критерия Стьюдента ме- жду первым и вторым рангом достоверна (t=4,08).

Таблица 12 Значимость специалистов при закупке медицинских изделий по мнению

фармацевтических работников

Практически одинаковые ранги по значимости получили экономиче- ская служба и главный врач (представитель администрации). Таким образом, участие всех других специалистов в организации проведения закупок наиме- нее значительно.

***

Таким образом, технологии деятельности медицинской организации по обеспечению медицинскими изделиями, кроме, непосредственно, осуществ- ления процедуры закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государст- венных и муниципальных нужд, не регламентированы ни на нормативном, ни на организационном уровне управления. При этом выявлена существенная значимость медицинских изделий с медико-экономической точки зрения, обусловленная необходимостью обеспечения медицинских технологий и вы- сокой долей средств, выделяемых на приобретение расходного медицинского имущества, от общего объема финансирования (от 3,2% до 15%).

Современное состояние ресурсного обеспечения и изучение техноло- гий деятельности медицинской организации в сфере обеспечения лечебно- диагностического процесса медицинскими изделиями позволяет выделить следующие основные проблемы. На сегодняшний день при осуществлении ресурсного обеспечения медицинскими изделиями лечебно- профилактической медицинской организации недостаточное внимание уде- ляется адекватному обоснованию потребности в медицинских изделиях; час- то отсутствует необходимое взаимодействие различных групп персонала ме- дицинской организации (ответственных за отдельные вопросы ресурсного обеспечения должностных лиц различного уровня).

Задействованные в решении отдельных вопросов обеспечения меди- цинскими изделиями медицинской организации группы персонала (врачи, старшие и главные медицинские сестры, заведующие отделениями, заве- дующие аптеками и др.), в деятельности которых эти проблемы являются

значимыми, не имеют четко прописанных должностных инструкций и форм отчетности, регламентирующих обеспечение медицинскими изделиями.

В должной мере не организованы учет использования медицинских из- делий и документооборот, что способствует отсутствию постоянного и дей- ственного контроля за ресурсным обеспечением медицинскими изделиями медицинской деятельности. При организации ресурсного обеспечения не изучается влияние медицинских изделий на результативность медицинской помощи и удовлетворенность пациентов. Выявленные в медицинских орга- низациях проблемы могут приводить к закупке медицинских изделий, не подходящих по качественным и количественным характеристикам и нега- тивно отражаются на медицинской деятельности.

Несмотря на большое количество факторов, влияющих на состояние ресурсного обеспечения в обследуемых медицинских организациях, основ- ными являются – виды деятельности, мощность и организационно-правовая структура медицинской организации. Кроме факторов, имеющих объектив- ную природу, существенную роль играют профессионализм, информирован- ность и целевые установки, как руководителей, так и персонала медицинских организаций.