Мнение организаторов здравоохранения о состоянии и направлениях оптимизации ресурсного обеспечения деятельности медицинской организации

Большинство опрошенных организаторов здравоохранения (53,3%) частично удовлетворенны обеспечением медицинской организации медицин- скими изделиями, при этом доля лиц, полностью удовлетворенных обеспече- нием медицинскими изделиями составила 10%, среди которых равномерно представлены сотрудники государственных, муниципальных и коммерческих медицинских организаций (табл.

Доля лиц, не удовлетворенных обеспечением медицинской организа- цией медицинскими изделиями составила 8,7%. Большинство из них (77%) работает в государственном и негосударственном секторах здравоохранения.

Полученные данные свидетельствуют об актуальности данного обеспечения и выявляют необходимость постановки проблемы, так как большинство рес- пондентов либо частично удовлетворены им, либо не удовлетворены вовсе.

Таблица 30 Оценка удовлетворенности обеспечением медицинской организации

медицинскими изделиями

Большинство респондентов (42,0%) считают, что обеспечение меди- цинской организации медицинскими изделиями частично достаточное, впол- не удовлетворены обеспечением медицинской организации расходным меди- цинским имуществом – 24,7% опрошенных, полностью удовлетворены – 13,3% респондентов, не придают значения его уровню – 3,3% респондентов (табл.

имуществом вполне достаточное, тогда как лишь 29,8% работников государ- ственного сектора здравоохранения и 26,9% работников негосударственного сектора здравоохранения ответили также.

Таблица 31 Оценка уровня обеспечения медицинской организации медицинскими

изделиями

Результаты ответов на данный вопрос практически полностью корре- лируют с результатами ответов на первый вопрос анкеты об удовлетворенно- сти обеспечением медицинской организации медицинскими изделиями, что свидетельствует о зависимости удовлетворенности от уровня обеспеченности медицинской организации расходным медицинским имуществом.

По мнению 45,3% организаторов здравоохранения, финансовые воз- можности медицинских организаций по обеспечению лечебно- диагностического процесса медицинскими изделиями достаточные для ми- нимального уровня обеспечения (табл. 32), достаточными для оптимального уровня обеспечения финансовые возможности своей медицинской организа- ции оценивают 18,0% респондентов, большинство (55,5%) которых работают в государственном секторе здравоохранения. Учитывая то, что по итогам оп- роса только 13,3% респондентов полностью удовлетворены обеспечением медицинской организации медицинскими изделиями, можно сделать вывод,

что часть респондентов неэффективно используют финансовые ресурсы по назначению.

Считают недостаточными финансовые возможности своей медицин- ской организации по обеспечению лечебно-диагностического процесса ме- дицинскими изделиями 26,7% респондентов. В данном случае возникает об- ратная ситуация, когда при наличии дефицита финансовых ресурсов, но при их рациональном использовании, часть респондентов обеспечивают свою медицинскую организацию медицинскими изделиями в достаточном объеме. Испытывают затруднения с оценкой финансовых возможностей своей меди- цинской организации 10,0% опрошенных.

Таблица 32 Оценка финансовых возможностей медицинской организации по

обеспечению лечебно-диагностического процесса медицинскими изделиями

Чуть больше половины (51,0%) организаторов здравоохранения, рабо- тающих в государственном секторе, считают финансовые возможности своей медицинской организации по обеспечению лечебно-диагностического про- цесса медицинскими изделиями достаточными для минимального уровня обеспечения медицинскими изделиями; 24,0% – недостаточными; 15,0% – достаточными для обеспечения оптимальными (по качеству и количеству)

медицинскими изделиями и только 10,0% респондентов – затруднились отве- тить.

Мнение главных врачей, работающих в негосударственном секторе здравоохранения, распределено почти равномерно. 37,6% опрошенных счи- тают финансовые возможности своей медицинской организации достаточ- ными для минимального уровня обеспечения медицинскими изделиями; не- достаточными и достаточными для обеспечения оптимальными (по качеству и количеству) медицинскими изделиями – по 31,2% респондентов соответст- венно. Треть (33,3%) организаторов здравоохранения, работающих в органах управления здравоохранением считают недостаточными финансовые воз- можности медицинских организаций; по 27,8% респондентов затруднились ответить и считают, что финансовые возможности медицинских организаций достаточны для минимального уровня обеспечения медицинскими изделия- ми, и лишь 11,1% опрошенных считают, что финансовые возможности меди- цинских организаций достаточны для оптимального обеспечения медицин- скими изделиями.

Обращает на себя внимание, что при оценке важности основных харак- теристик медицинских изделий методом ранжирования именно критерии надлежащего качества и безопасности медицинских изделий отмечены орга- низаторами здравоохранения, в качестве самых важных признаков в целом – средние ранги составили 2,09±0,11 и 2,92±0,11 соответственно (табл. 33).

Надлежащее качество (сертификация, соответствие стандартам) как ос- новной признак изделий медицинского назначения на первое место выделили 51,3% организаторов здравоохранения, на второе место – 18,6%, на третье – 6,7%, на четвертое – 16,7%, на пятое – 6,7%. Безопасность (например: нали- чие барьерной функции у латексных перчаток) изделий медицинского назна- чения стоит на первом месте для 16,7% респондентов, на втором месте – для 30,0%, на третьем месте – для 20,0%, на четвертом месте – для 11,3%, на пя- том месте – для 22,0%. Цена изделия на первом месте для 18,6% респонден- тов, на втором месте – для 16,7% опрошенных, на третьем месте – для 28,7%,

на четвертом месте – для 8,7%, на пятом месте – для 27,3% организаторов здравоохранения.

Таблица 33 Мнение респондентов о важности основных характеристик

медицинских изделий

Медицинская эффективность (отсутствие осложнений) в качестве при- знака изделий медицинского назначения с точки зрения приоритета для рес- пондента занимает первое место для 6,7% опрошенных, второе место – для 23,3%, третье место – для 21,3%, четвертое место – для 28,7%, пятое место – для 20,0% опрошенных организаторов здравоохранения. Удобство в эксплуа- тации (например: микротекстурированность медицинских перчаток, для за- хвата инструментов) на первом месте для 6,7% респондентов, на втором мес- те – для 11,3% опрошенных, на третьем месте – для 23,3%, на четвертом мес- те – для 34,7%, на пятом месте – для 24,0% организаторов здравоохранения.

При выявлении факторов, влияющих на удовлетворенность медицин- ского персонала ресурсным обеспечением (табл. 34), большинство организа- торов здравоохранения (72,0%) выбрали в качестве определяющего фактора

«регулярность снабжения», существенно меньшее число респондентов – «ка- чество расходного материала» и «удобство использования» – 36,7% и 35,3% соответственно.

работающих в медицинских организациях как государственного, так и него- сударственного сектора. Надо отметить, что среди сотрудников органов управления здравоохранением большинство респондентов (66,7%) выбрали фактор «рациональность ассортимента», как наиболее влияющий на удовле- творенность медицинских работников, реже отмечен фактор «регулярность снабжения» (50,0% респондентов); удобство в использовании отметили 33,3% респондентов, а качественные характеристики расходного материала были выбраны 16,7% опрошенных.

Таблица 34 Оценка факторов, влияющих на удовлетворенность медицинского персонала

ресурсным обеспечением

Практически все организаторы здравоохранения (92,0%) отметили, что действующая система государственных закупок позволяет обеспечить лечеб- но-диагностический процесс товарами необходимых качественных и количе- ственных характеристик. Лишь 8,0% опрошенных считают, что действующая система государственных закупок не обеспечивает товарами необходимых качественных и количественных характеристик, большая часть из них (83,3%) работают в государственном секторе здравоохранения.

Все сотрудники органов государственного здравоохранения считают, что действующая система государственных закупок обеспечивает получение

товаров с необходимыми характеристиками, причем без использования такой формы как закупка у единственного поставщика, т.е. прямыми договорами.

Большинство (73,3%) организаторов здравоохранения указали на необ- ходимость оптимизации системы ресурсного обеспечения медицинскими из- делиями своей организации и лишь 26,7% не видят в этом необходимости (табл. 35). Особых отличий в ответах на данный вопрос сотрудников госу- дарственного сектора здравоохранения и негосударственного сектора здра- воохранения нет, считают необходимым оптимизацию ресурсного обеспече- ния (73,0% и 68,8% респондентов соответственно). Надо отметить, что прак- тически все сотрудники органов управления здравоохранением (83,3%) счи- тают необходимым оптимизацию системы ресурсного обеспечения медицин- скими изделиями.

Таблица 35 Мнение организаторов здравоохранения о необходимости оптимизации

системы ресурсного обеспечения медицинскими изделиями

По данным опроса, наиболее нуждающимся в оптимизации элементами ресурсного обеспечения медицинских изделий являются взаимодействие раз- личных групп персонала по поводу ресурсного обеспечения, в т.ч. наличие обратной связи (75,3% респондентов); учет и контроль за расходованием (по 64,0% респондентов); анализ эффективности использования (по 66,0% рес- пондентов); нормирование и стандартизация медицинских изделий (42,7% респондентов); процесс закупки (10,0% респондентов) (табл. 36).

Таблица 36 Мнение респондентов о нуждаемости в оптимизации отдельных элементов

системы ресурсного обеспечения медицинскими изделиями

Большинство врачей-организаторов (55,3%) считают оптимальным по- рядок определения объема заказа медицинских изделий на основе утвер- жденных в медицинской организации нормативов, 45,3% – на основе мони- торинга потребностей и 18,0% – на основе возможностей выделения средств на определенный период и формирования запаса впрок (табл. 37).

Таблица 37 Оптимальный порядок определения объема заказа медицинских изделий

Сотрудники государственного сектора здравоохранения и органов управления здравоохранением (56,0% и 66,7% респондентов соответственно) также считают оптимальным порядок определения объема заказа на основе утвержденных в медицинской организации нормативов. 53,1% сотрудников негосударственного сектора здравоохранения считают оптимальным порядок определения объема заказа медицинских изделий на основе мониторинга по- требностей.

Мнения респондентов по вопросу об оптимальном порядке формиро- вания объема финансовых ресурсов, направляемых на приобретение меди- цинских изделий, разделились: 43,3% опрошенных указали на необходи- мость формирования объемов формирования ресурсов на основе внутриуч- режденческих нормативов расходования и 32,0% опрошенных – на основа- нии расчета потребности в медицинских изделиях (табл. 38). Значительно реже, по мнению организаторов здравоохранения, необходимо при формиро- вании объема финансовых ресурсов основываться на фиксируемой сумме (независимо от объема финансирования) и доли от общего финансирования (14,6% и 10,0% респондентов соответственно).

Таблица 38 Оптимальный порядок формирования объема финансовых ресурсов,

направляемого на приобретение медицинских изделий

Учет расходования медицинских изделий в медицинской организации, по мнению опрашиваемых, должен осуществляться либо материально ответ- ственным по подразделению, либо главной медицинской сестрой (по 36,7% респондентов), также функции учета могут осуществлять заведующий отде- лением, каждый работник, использующий расходные материалы и предста- витель администрации (28,0% , 26,7% и 18,6% респондентов соответственно) (табл. 39). Мнение сотрудников государственного и негосударственного сек- торов здравоохранения совпадают с мнением респондентов в целом. Полови- на сотрудников органов управления здравоохранением считают, что главные медицинские сестры должны вести учет расходования медицинских изделий в медицинской организации, по 33,3% – что каждый работник, использую- щий расходные материалы и представитель администрации и 16,7% – что за- ведующий отделением.

Таблица 39 Персонал, ведущий учет расходования МИ в медицинской организации

Не выявлено единого мнения об оптимальной частоте проведения учетных операций по расходованию медицинских изделий: 36,7% респон- дентов выбирают ежеквартальную периодичность, 33,3% - ежемесячно,

14,6% - ежедневно, 11,3% - по мере выполнения процедур (табл. 40). Мнение сотрудников государственного сектора здравоохранения не отличается от мнения всех опрошенных в целом. Большинство сотрудников негосударст- венного сектора здравоохранения (46,8%) считают ежеквартальный учет рас- ходования наиболее оптимальным. Сотрудники органов государственного управления считают, что в медицинской организации нет необходимости в проведение учетных операций по расходованию медицинских изделий по мере выполнения процедур, в основном учет расходования должен осущест- вляться ежемесячно или ежеквартально (по 33,3% респондентов).

Таблица 40 Описание оптимальной частоты проведения учетных операций по

расходованию МИ в медицинской организации

Большинство респондентов указали, что наиболее оптимальными про- цессами закупки медицинских изделий являются: закупка у единственного поставщика (по прямому договору) (41,3% респондентов) и аукционами в электронной форме (29,4% респондентов) (табл. 41). Значительно реже, по мнению организаторов здравоохранения, оптимальными процессами закупки медицинских изделий являются закупка по котировочным заявкам (10,0% респондентов) и открытым аукционам (19,3% респондентов).

Следует отметить противоречие во мнениях сотрудников государст- венного и негосударственного секторов здравоохранения и сотрудников ор-

ганов управления здравоохранением при ответах на вопрос об оптимальных способах закупки медицинских изделий. Половина сотрудников органов управления здравоохранения указали открытый аукцион, как наиболее опти- мальный способ закупки медицинских изделий, 33,3% – прямыми договора- ми и лишь 16,7% – аукционами в электронной форме.

Таблица 41 Мнение организаторов здравоохранения об оптимальном способе

закупки медицинских изделий

Установлено в целом единообразие мнения о приоритетных признаках способов закупки с точки зрения органов государственного управления (табл. 42). На первом ранговом месте находится надлежащее качество про- дукции (средний ранг 2,46±0,10), на втором – экономия денежных средств (средний ранг 2,63±0,13), на третьем – своевременность поставок (средний ранг 2,70±0,09), на четвертом – улучшение качества медицинской помощи (средний ранг 3,25±0,10) и на последнем месте по значимости находится уве- личение объемов закупок (средний ранг 3,97±0,11).

Обращает на себя внимание, что при оценке приоритетных признаков оптимизации закупок с точки зрения медицинских организаций в качестве самых важных признаков в целом организаторами здравоохранения были

выбраны надлежащее качество продукции и своевременность поставок – средние ранги составили 2,35±0,12 и 2,83±0,09 соответственно (табл. 43).

Таблица 42 Мнение респондентов о приоритетных признаках с точки зрения оптимизации закупок для органов государственного управления

Таблица 43 Мнение респондентов о приоритетных признаках с точки зрения

оптимизации закупок для медицинских организаций

Надлежащее качество продукции как основной признак оптимизации закупок для медицинских организаций на первое место выделили 42,0% ор- ганизаторов здравоохранения, на второе место –14,7%, на третье –23,3%, на

четвертое – 6,7%, на пятое – 13,3%. Своевременность поставок на первом месте для 10,0% респондентов, на втором месте – для 32,0% опрошенных, на третьем месте – для 26,7%, на четвертом месте – для 28,0%, на пятом месте – для 3,3% организаторов здравоохранения. Экономия денежных средств в ка- честве признака оптимизации закупок для медицинских организаций занима- ет первое место для 20,1% опрошенных, второе место – для 23,3%, третье ме- сто – для 10,0%, четвертое место – для 23,3%, пятое место – для 23,3% опро- шенных главных врачей.

Большинство организаторов здравоохранения (95,3%) считают, что не- обходимо учитывать мнения медицинских работников при формировании заявок на закупку медицинских изделий, из них 73,3% респондентов считают необходимым учет мнения в связи с тем, что медицинские работники явля- ются основными потребителями (имеют возможность оценивать качество медицинских изделий) и 22,0% респондентов считают, что это обеспечивает повышение качества медицинской помощи (табл. 44).

Только 4,7% респондентов считают, что в учете мнения медицинских работников нет необходимости. Надо отметить, что все сотрудники органов управления здравоохранением считают необходимым учитывать мнения ме- дицинских работников при формировании заявок на закупку медицинских изделий.

Таблица 44 Оценка необходимости учета мнения медицинских работников при

формировании заявок на закупку медицинских изделий

При опросе организаторов здравоохранения о целях участия медицин- ских работников в процессе закупок, мнения респондентов разделились: 38,6% респондентов указали, что целью является удовлетворенность участ- ников лечебно-диагностического процесса, близкое по значению количество респондентов (31,4%) ответили, что это повышение качества медицинской помощи (табл. 45). Значительно реже, по мнению главных врачей, целью участия медицинских работников в процессе закупок является – удобство ра- боты медицинского персонала (8,7% опрошенных) и повышение эффектив- ности закупок (7,7% опрошенных). Работники негосударственного сектора здравоохранения и органов управления здравоохранения считают, что уча- стие медицинских работников в процессе закупок не влияет на повышение эффективности закупок.

Таблица 45 Мнение о целях участия медицинских работников в процессе закупок

Превалирующее большинство организаторов здравоохранения (92,0%) считают, что адекватное обеспечение лечебно-диагностического процесса медицинскими изделиями влияет на повышение качества медицинской по- мощи (показатели медицинской результативности) в значительной степени и

8,0% считают, что влияет, но не в значительной степени (табл. 46). Все со- трудника органов управления здравоохранением также считают, что адекват- ное обеспечение лечебно-диагностического процесса медицинскими изде- лиями влияет на повышение качества медицинской помощи, причем в значи- тельной степени.

Таблица 46 Мнение организаторов здравоохранения о влиянии адекватного обеспечения лечебно-диагностического процесса медицинскими изделиями на показатели

медицинской результативности

70% организаторов здравоохранения считают, что качество медицин- ских изделий влияет на удовлетворенность пациентов при оказании меди- цинской помощи, 24,7% респондентов также считают, что качество медицин- ских изделий влияет на удовлетворенность пациентов, но только при оказа- нии специализированной медицинской помощи и лишь 5,3% считают, что качество медицинских изделий не влияет на оказании медицинской помощи (табл. 47). Все сотрудники органов управления здравоохранением считают, что качество медицинских изделий влияет на удовлетворенность пациентов при оказании медицинской помощи в общем (83,3% респондентов) или толь- ко при оказании специализированной медицинской помощи (16,7% респон- дентов).

Таблица 47 Мнение организаторов здравоохранения о влиянии качества медицинских

изделий на удовлетворенность пациентов

Практически все организаторы здравоохранения (96,7%) считают, что необходимо введение нормативов объемов расходования медицинских изде- лий и лишь 3,3% считают, что в этом нет необходимости.

Причем большинство организаторов здравоохранения считают необхо- димым установить норматив объема расходование медицинских изделий на процедуру и на законченный случай лечения (56,7% и 29,3% респондентов соответственно) (табл. 48).

Таблица 48 Мнение организаторов здравоохранения о критериях установления

нормативов объема расходования медицинских изделий

Значительно реже, по мнению главных врачей, необходимо устанавли- вать нормативы объема расходование медицинских изделий на койко-день и на 1 койку в год (12,0% и 2,0% респондентов соответственно). Мнение со- трудников органов управления здравоохранением отличается от мнения ос- тальных групп респондентов. Половина сотрудников органов управления здравоохранением считают необходимым устанавливать нормативы объема расходования медицинских изделий на законченный случай лечения, 22,2 % респондентов – на процедуру и 16,7% опрошенных – на одну койку в год.

Половина опрошенных врачей-организаторов считают, что нормы рас- ходования медицинских изделий должны устанавливаться на уровне меди- цинской организации, 20,6% – на федеральном уровне и по 14,7% на уровне муниципальных органов управления здравоохранением и на уровне органов управления здравоохранением субъекта РФ (табл. 49).

Таблица 49 Мнение организаторов здравоохранения об уровне установления норм

расходования медицинских изделий

Среди опрошенных организаторов здравоохранения 73,3% считают не- обходимым закрепление параметров ресурсного обеспечения в технологиче- ских стандартах выполнения медицинских манипуляций, а 26,7% – не видят в этом необходимости. Только представители органов управления здраво- охранением имеют другие представления – 33,3% не видят необходимости закрепление параметров ресурсного обеспечения в стандартах.

Большинство организаторов здравоохранения (93,3%) уверены в необ- ходимости закрепления параметров ресурсного обеспечения в стандартах оказания медицинской помощи в стационарных условиях и лишь 6,7% рес- пондентов считают, что в этом нет необходимости (табл. 50).

Таблица 50 Мнение организаторов здравоохранения о необходимости закрепления параметров ресурсного обеспечения в стандартах оказания медицинской

помощи в стационарных условиях

По мнению организаторов здравоохранения, параметры ресурсного обеспечения в технологических стандартах выполнения медицинской мани- пуляции должны представляться в виде перечня медицинских изделий с тех- ническими и стоимостными характеристиками на одну услугу или расходов на одну манипуляцию – 58,6% и 24,7% респондентов соответственно (табл. 51). Надо отметить, что никто из сотрудников органов управления здравоохранением не отметили такую форму представления формы парамет- ров ресурсного обеспечения как расходы на одну манипуляцию.

ресурсного обеспечения в технологических стандартах выполнения медицинской манипуляции

46,7% организаторов здравоохранения считают, что параметры ресурс- ного обеспечения в стандарте медицинской помощи должны представляться в виде перечня медицинских изделий с техническими и стоимостными харак- теристиками на случай лечения по конкретной нозологии (табл. 52). Осталь- ные опрошенные указали, что параметры ресурсного обеспечения в стандар- те медицинской помощи должны представляться либо как затраты на меди- цинские изделия и расходные материалы на случай лечения по конкретной нозологии, либо как затраты на медицинские изделия и расходные материалы на один койко-день, либо как затраты на медицинские изделия и расходные материалы на пролеченного больного профильного отделения (28,0%, 16,7% и 5,3 % респондентов соответственно).

Ни один респондент не сформулировал собственных предложений по поводу оптимизации ресурсного обеспечения медицинских изделий учреж- дений здравоохранения.

ресурсного обеспечения в стандарте медицинской помощи

***

Таким образом, проблема обеспеченности медицинской организации медицинскими изделиями является актуальной для медицинских работников непосредственно использующих их в своей деятельности. При этом процесс обеспечения медицинскими изделиями лечебно-диагностического процесса решается односторонне, так как отсутствует обратная связь с медицинскими работниками, непосредственно использующими их в своей практической деятельности. Медицинские работники не полностью удовлетворены харак- теристиками используемого расходного медицинского имущества, его коли-

та изучаемых ресурсов в профессиональной деятельности специалистов и не- гативно влияет на результативность медицинской помощи.

Отсутствие у медицинских работников возможности влиять на процесс формирования потребности в медицинских изделиях приводит к невозмож- ности четкого управления процессами ресурсного обеспечения и, следова- тельно, к перманентному противоречию между фактическим и необходимым их количеством, что негативно отражается на качестве медицинской помощи и эффективности системы здравоохранения в целом.

Результаты проведенного опроса организаторов здравоохранения сви- детельствуют о том, что для руководителей медицинских организаций про- блема обеспечения медицинскими изделиями является актуальной, при этом отсутствуют четкие механизмы формирования заказа медицинские изделия, выделения средств на их закупку, определения их доли в общей структуре расходов медицинской организации и организационные технологии учета и анализа эффективности использования расходных медицинских материалов.