Юридическая
консультация:
+7 499 9384202 - МСК
+7 812 4674402 - СПб
+8 800 3508413 - доб.560
 <<
>>

1. Государственное регулирование здравоохранения и медицинской деятельности как функция государства

Здравоохранение - это система социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом!.

Здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой и специфической отраслью народного хозяйства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа - сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи.

В настоящее время здоровье рассматривается как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней. Здоровье следует понимать как один из важнейших ресурсов для ведения благополучной жизни, для удовлетворения физических, психических, социальных, культурных и духовных потребностей.

Здоровье сегодня стало социально значимым феноменом, по уровню и состоянию которого принято судить о степени развитости и благополучия общества. Негативные тенденции и показатели общественного здоровья - это серьезная социально-политическая проблема, требующая усилий всего общества.

1 Краткая медицинская энциклопедия: В 3-х т. АМН СССР / Гл. ред. Б.В. Петровский. - 2-е изд. - М., 1986. - С. 480.

Здоровье населения (общественное здоровье) складывается из здоровья каждого индивида общества. Состояние же здоровья отдельного человека определяет его способность обеспечивать собственное благополучие и реализацию потребностей низшего и высшего порядка и, тем самым, благополучия и благосостояния общества в целом.

Состояние здоровья человека определяется многими факторами, вернее системой факторов, охватывающей как те факторы и условия, которые зависят от системы здравоохранения (на них здравоохранение может воздействовать), так и на те факторы, на которые здравоохранение не может оказывать изменяющего воздействия.

Здоровье достигается путем постоянных усилий всех государственных и общественных структур, граждан, участвующих в общественном процессе. Фактически речь идет о взаимоотношениях между государственной (муниципальной) властью, здравоохранением (как частью публичной власти), общественным и индивидуальным здоровьем. Характер этих взаимоотношений определяет или детерминирует состояние здоровья индивида и общества.

Система здравоохранения относится к области оказания социальной помощи. В связи с этим, при социальной направленности деятельности государства, здравоохранение занимает одно из центральных мест в обществе, так как обеспечивает поддержание определенного уровня здоровья граждан и "... опосредованно определяет экономическое и социальное благополучие общества"2.

Здравоохранение включает в себя медицинские и оздоровительно-реабилитационные организации различных типов и профилей (стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения, специализированные санатории и профилактории, реабилитационные центры и др.), различные формы медицинской помощи (экстренную, лечебно-диагностическую, помощь на дому и др.) и различные уровни ее организации (низший, средний, высший) 3.

2 Щепин О.П., Нечаев В.С. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1994. - №2. - С. 3.

3 Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. - М., 1994. - С. 24.

Актуальность проблем охраны здоровья граждан и их многогранность приводят к необходимости интеграции результатов, полученных в других отраслях знаний. Так, результаты комплексного исследования, проведенного по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), показали, что в области изучения здоровья "стыкуется" более ста различных научных дисциплин.

Нами будут подвергнуты анализу отдельные, наиболее значимые для последующих исследований аспекты рассматриваемого явления. Связано это с целесообразностью создания четкого механизма охраны здоровья людей, защиты их прав и законных интересов в современных условиях посредством комплексного правового регулирования данных отношений.

Законодательство может оказаться эффективным регулятором правоотношений, складывающихся в здравоохранении.

По мнению экспертов ВОЗ, законодательство способно:

устанавливать официальную политику государства;

определять функции здравоохранения;

регулировать географическое распределение ресурсов здравоохранения;

управлять условиями работы и обеспечивать необходимую структуру;

предъявлять определенные требования к субъектам рассматриваемых общественных отношений;

ассигновать средства на подготовку и развитие персонала 4 и другие.

Организаторы здравоохранения, политики могут обращаться к тем или иным положениям законодательства для улучшения результативности медицинской деятельности.

4 Управление людскими ресурсами. Доклад Комитета экспертов ВОЗ // ВОЗ. - Женева. - 1991. - С. 34.

Медицинская помощь - это комплекс взаимосвязанных и взаимообусловленных мероприятий, направленных на диагностику, профилактику, лечение заболеваний человека, предотвращение нежелательной беременности, осуществляемых специально подготовленным для этих целей лицом (врач, фельдшер, медицинская сестра и др.).

Отношения между врачами (медицинскими организациями) и больными (пациентами, клиентами) имеют нравственное начало. Однако нравственные начала не исключают регулирования посредством права.

Новая Конституция России провозгласила приоритет личности: человек, его права и свободы являются высшей ценностью; признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства 5, заложив, таким образом, предпосылки государственного регулирования здравоохранения как отрасли и медицинской деятельности.

Государственное регулирование отдельных направлений (например, экономики здравоохранения, медицинской деятельности, занятости населения и т. п.) - это одна из функций государственного управления, направленная на обеспечение общих правил поведения (деятельности) субъектов тех или иных правоотношений.

Ст. 2 Конституции России.

Gregorie R. The French Civil Service. - Brussels, 1974. - С. 15-22.

Что же представляет собой государственное регулирование и государственное управление? В западной литературе при исследовании соответствующих вопросов мы встречаемся с термином "public administration)). В узком понимании данный термин означает профессиональную деятельность государственных чиновников - государственное администрирование. В широком - это вся система государственных институтов. Так, французский политолог Р. Грегори дает определение государственного управления как "... особой социальной функции, направленной на упорядочение развития в интересах всего общества, где государственный чиновник выступает специальным агентом власти" 6. По мнению И.А. Василенко, административно-государственное управление это "осуществление государственной политики через систему административных учреждений..." 7. Это понятие корреспондирует с понятием "государственная служба". По мнению Ю.Н. Стари-лова, государственная служба РФ - это "профессиональная деятельность, состоящая в выполнении государственным служащим федеральных органов государственной власти РФ и субъектов РФ компетенции этих органов, установленной в законодательных и иных нормативных актах" 8.

Вне зависимости от оттенков, которые существуют в различных понятиях и толкованиях рассматриваемого явления, несомненно одно - государственное управление в современных условиях неразрывно связано с правом.

Теория административно-государственного управления и представители ее отдельных школ и направлений (школа "человеческих отношений", поведенческое, системное, ситуативное и другие направления) стремятся раскрыть существующие закономерности в области государственной и административной деятельности и на их основе сформулировать определенные рекомендации. Право же призвано преобразовать имеющиеся рекомендации в действующие юридические нормы. Иными словами, задача юриспруденции состоит в том, чтобы основные положения, методы, приемы воздействия на общественные отношения выразить специфическим языком и закрепить их посредством специфического юридического инструментария.

7 Василенко И. А. Административно-государственное управление в странах Запада: США, Великобритания, Франция, Германия. - М., 2000. - С. 30.

8 Старилов Ю.Н. Служебное право: Учебник. - М., 1996. - С. 134.

Какие же формы и инструменты задействует государство в лице его компетентных органов для государственного регулирования в сфере охраны здоровья граждан и медицинской деятельности? Для ответа на этот вопрос обратимся к действующему законодательству. Анализ законодательства и практики его применения показывает, что Российская Федерация, субъекты РФ, муниципальные образования активно вмешиваются в медицинскую деятельность, оказывая значительное влияние на складывающиеся правоотношения.

Основными направлениями государственного регулирования здравоохранения и вмешательства в медицинскую деятельность являются: установление порядка "входа" хозяйствующих субъектов на рынок медицинских услуг, функционирования на данном рынке и "выхода" с него; правовое и административное обеспечение качества товаров, работ и услуг путем лицензирования, стандартизации, сертификации субъектов и аттестации специалистов; регулирование цен на соответствующие товары, работы, услуги; регулирование статистической и иной отчетности; контроль новых технологий, медицинских манипуляций; создание государственных и муниципальных лечебно-профилактических, аптечных, образовательных, научных и иных учреждений и организаций; бюджетное финансирование отдельных видов медицинской деятельности, отдельных направлений и программ; разработка и установление стандартов качества по отдельным направлениям, контроль за их соблюдением; разработка, внедрение и контроль санитарных правил, норм и нормативов; другие.

Непосредственное руководство здравоохранением страны как отраслью осуществляет Министерство здравоохранения РФ, являющееся федеральным административным ведомством. Оно проводит государственную политику и осуществляет управление, регулирование и контроль в области охраны здоровья, координирует деятельность других федеральных органов исполнительной власти в этой сфере.

Иными словами, Минздрав РФ обладает следующими особенностями:

имеет полномочия по управлению отраслевой системой медицинских учреждений;

ряд его полномочий распространяется и на другие ведомства.

В то же время, в связи с принятием Конституции РФ 9 и федерального закона о принципах местного самоуправления Минздрав существенно утратил механизм управления. Данные субъектам Российской Федерации и муниципальным образованиям широкие полномочия позволяют говорить о существенном повышении их роли и значимости в решении проблем охраны здоровья граждан и обеспечения их качественной медицинской помощью. За каждым из них должны быть четко закреплены актами различных уровней сфера действия, предмет ведения, полномочия, мера ответственности.

Регулятивно-управленческие функции в отрасли здравоохранения осуществляются по следующим направлениям:

медико-социальная помощь;

лекарственная помощь отдельным категориям граждан;

санитарно-эпидемиологические мероприятия;

o координация деятельности различных государственных, муниципальных органов, общественных организаций, учреждений, организаций и физических лиц по охране здоровья граждан (профилактические мероприятия, образовательные программы и т. д.).

Комплексное и эффективное выполнение данных функций возможно только в условиях надлежащей правовой базы Российской Федерации, субъектов РФ и муниципальных образований.

Управление здравоохранением субъекта РФ как отраслью осуществляется уполномоченным исполнительным органом государственной власти по здравоохранению (министерство, комитет, управление).

п. "ж", "з" ст. 72 Конституции РФ.

Какова же законодательная база субъектов РФ? Особенностью современного этапа правотворческой деятельности в системе здравоохранения является потребность в правовом урегулировании складывающихся общественных отношений, следовательно, активное формирование регионального законодательства в этом направлении 10. На сегодняшний день в более чем шестидесяти субъектах РФ приняты законы, регулирующие отдельные блоки из рассматриваемых правоотношений. Проводится работа более чем над сотней законопроектов. Казалось бы, такую тенденцию следовало бы приветствовать. Однако некоторые регионы принимают законы, противоречащие федеральным законам и даже Конституции РФ. Так, по данным Министерства юстиции РФ, из поступивших с 1995 г. в министерство около 26000 правовых актов, принятых в субъектах РФ, более 12000 не являются нормативными. Более 30% нормативно-правовых актов не соответствуют Конституции РФ и федеральным законам 11. С введением института Полномочных представителей Президента РФ, процесс проверки региональных законодательных актов на их соответствие федеральному законодательству активизировался.

Анализ общего и специального федерального и регионального законодательства позволяет сделать вывод, что хотя законодателем различных уровней (федерального и регионального) и сделан определенный шаг в правовой регламентации как собственно управления здравоохранением как отраслью, так и права граждан на медицинскую помощь, нормативно-правовая база охраны здоровья граждан остается явно недостаточной и крайне противоречивой. Причины этого многообразны: отсутствие законодательного определения целого ряда понятий, наличие споров относительно методов правового регулирования отраслевой системы здравоохранения и другие.

10 См. Путило Н.В. Законодательство субъектов Российской Федерации о здравоохранении // Журнал Российского права. - 2002. - №2.

11 В Министерстве юстиции РФ // Российская юстиция. - 1997. - №1. -

С. 39.

Анализ законодательства, регулирующего исследуемые общественные отношения, позволяет условно выделить следующие блоки правового регулирования.

Первый блок регулирует отношения "по горизонтали" (преимущественно - частноправовые отношения).

Второй блок регулирует отношения "по вертикали" (преимущественно административно-правовые отношения).

Третий блок регулирует внутренние отношения конкретного субъекта оказания медицинской помощи: порядок учреждения, функционирования, реорганизации, ликвидации, организации труда и т. п. (гражданско-правовые, административно-правовые, трудовые и другие).

Четвертый блок регулирует отношения "по диагонали", в частности, с другими хозяйствующими субъектами, занятыми в данной сфере (конкурентные, корпоративные и другие), некоторыми контролирующими органами и т. д.

Наиболее "самостоятельными" и значимыми являются следующие правоотношения, складывающиеся в здравоохранении:

горизонтальные - субъект предоставления (оказания) медицинской помощи (услуги) - пациент (клиент);

вертикальные - субъект предоставления (оказания) медицинской помощи (услуги) - органы государственной (муниципальной) власти и управления.

Сердцевиной здравоохранительных правоотношений служат складывающиеся правоотношения в системе "медицинский работник - пациент" по поводу особого блага - жизни и здоровья, а также неразрывно или тесно связанных с ними иных благ и законных интересов.

Активно развивающееся законодательство об охране здоровья граждан ставит на повестку дня вопрос об одноименной отрасли права.

<< | >>
Источник: Мохов А. А.. Медицинское право (правовое регулирование медицинской девтельности). Курс лекций: Учебное пособие. - Волгоград: Изд-во ВолГУ,2003. - 186 с.. 2003

Еще по теме 1. Государственное регулирование здравоохранения и медицинской деятельности как функция государства:

  1. 1. Государственное регулирование здравоохранения и медицинской деятельности как функция государства
  2. 2. Предмет и метод медицинского права
  3. 3. Функции и принципы медицинского права
  4. 4. Медицинское право как наука и учебная дисциплина
  5. 1.2. Объективные границы и роль государственной собственностив экономическом развитии.
  6. 5.1.Особенности регулирования оплаты труда на государственных предприятиях.
  7. 3. Внутренние функции государства
  8. §6.3. Рождение социально-гарантийной государственности
  9. 8.2. Внутренние функции государства
  10. § 4. Слом старого и создание советского государственного механизма
  11. К правовому государству и гражданскому обществу
  12. Страхование. Медицинское страхование. Виды медицинского страхования: обязательное и добровольное. Фонды медицинского страхования
  13. 1. Необходимость и способы государственного регулирования рыночной экономики
  14. 4. Финансовая политика государства
  15. 5. Социальная политика государства
  16. РЕГУЛИРОВАНИЕ ОПЛАТЫ ТРУДА- МЕТОДЫ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ОПЛАТЫ ТРУДА
  17. Модели взаимоотношений экономики и государства
  18. Институциональные основы, функции и формы государственного воздействия на доходы
- Авторское право России - Аграрное право России - Адвокатура - Административное право России - Административный процесс России - Арбитражный процесс России - Банковское право России - Вещное право России - Гражданский процесс России - Гражданское право России - Договорное право России - Европейское право - Жилищное право России - Земельное право России - Избирательное право России - Инвестиционное право России - Информационное право России - Исполнительное производство России - История государства и права России - Конкурсное право России - Конституционное право России - Корпоративное право России - Медицинское право России - Международное право - Муниципальное право России - Нотариат РФ - Парламентское право России - Право собственности России - Право социального обеспечения России - Правоведение, основы права - Правоохранительные органы - Предпринимательское право - Прокурорский надзор России - Семейное право России - Социальное право России - Страховое право России - Судебная экспертиза - Таможенное право России - Трудовое право России - Уголовно-исполнительное право России - Уголовное право России - Уголовный процесс России - Финансовое право России - Экологическое право России - Ювенальное право России -