Установление давних родов
В случаях когда после предполагаемых (подозреваемых) родов прошло много времени, заключение эксперта, очевидно, становится еще более ограниченным, и задача его сводится к установлению лишь факта бывших родов, безотносительно к их давности, короче сказать, к ответу на вопрос — является ли данная свидетельствуемая женщина рожавшей.
И тут от эксперта требуется тщательное исследование в последовательном порядке согласно вышеизложенному. При этом приходится базироваться на тех следах из описанных внешних перемен на теле и на тех изменениях в половых органах, вызванных беременностью и родами, которые являются стойкими.Полагая излишним перечислять описанные признаки, считаю уместным остановиться здесь на «рубцах беременных» — признаке, не лишенном серьезного судебно-медицинского ориентировочного значения. С одной стороны, эти рубцы часто весьма слабо выражены или вовсе отсутствуют у заведомо рожавших и притом неоднократно рожавших; с другой стороны, они наблюдаются и у нерожавших, что как бы не вяжется с обяснением их чисто механического происхождения, условия для которого в процессе беременности всегда имеются налицо. Невольно рождаются недоуменные вопросы. Чем, например, об’яснить полное отсутствие рубцов и гладкость напряженных кожных покровов у истощенной первородящей и притом двойнями?
Чем об’яснить, с другой стороны, возникновение «рубцов беременности» в такой сравнительно ранний период беременности, когда еще не может быть речи о чрезмерном растяжении растущей маткой покровов живота? И современному эксперту этот вопрос «о рубцах», как и другие вопросы экспертизы, пред’являет требование близкого знакомства с учением о конституциях и внутренней секреции. Наблюдения показали, что «рубцы беременности» свойственны известным конституционным типам (Кермаунер, Зельгейм, Ашнер, Кюстнер, Эйфингер и др.), причем Кермаунер дает этому довольно подходящее и приемлемое научное об’яснение.
Он считает, что образованию рубцов обязательно предшествует предварительное усиленное развитие подкожно-жировой клетчатки. Только эта клетчатка, «а не растущее плодовместилище», затем уже механически ведет к разрывам в известных слоях кожи. Центр тяжести здесь, по мнению Кермаунера, в своеобразной «липофилии», которая, как мы действительно повседневно наблюдаем, ведет к образованию рубцов на известных частях тела (на бедрах, в области пахов) даже в небеременном состоянии. Проводя здесь аналогию с подобным явлением, наблюдаемым при адипо- зо-генитальной дистрофии[8], Кермаунер поэтому связывает образование «рубцов беременности» непосредственно с гипофункцией гипофиза. Так как наряду с гипофизом в усиленном развитии и увеличении жирового подкожного слоя принимают участие и другие железы внутренней секреции (например щитовидная железа), то Кермаунер и ставит зависимость изменения в коже и подкожной жировой клетчатке от внутренней секреции. В соответствии с этим наблюдения Зейнше, с которыми совпадают и наблюдения других, показали, что например у пикничек рубцы беременных резко выражены, в то время как у типичных гипопластичек, астеничек они не наблюдаются вовсе или отмечаются в незначительном количестве в зависимости от представляемых женщиной известных уклонений от этого типа. Число беременностей оказывает ничтожное влияние на количественное образование рубцов.
Поэтому в процессе расследования по вопросу, является ли свидетельствуемая рожавшей или нет, надо помнить, что одно наличие или отсутствие «рубцов беременности» не решает вопроса (тоже относится и к пигментации белой линии живота), и учитывать эти, хотя и частые, но не всегда достоверные признаки лишь наряду и в совокупности с другими, одновременно отмечаемыми стойкими и характерными остатками бывших беременности и родов (изменения грудных желез, наружных половых частей, девственной плевы, состояние влагалищной части наружного маточного зева и пр.). Лишь после должной оценки всех признаков можно вынести окончательное заключение.