ГОД ONCHOCERCA Onchocerca volvulus (Leuckart, 1893) Railllet et Henry, 1910
Синонимы: Filaria volvulus Leuckart, 1893; Onchocerca caecutiens Brafnpt, 1919.
Возбудитель онхоцеркоза (Onchocercosis).
Морфология. Филярии молочно-белого цвета, кутикула Поперечно исчерчена с кольцевидными утолщениями.
Размеры самца — 19—45 X 0,13—0,21 мм; две неравные спикулы, одна из них (0,017 мм) саблевидной формы, вторая (0,9 мм) с ложковидным концом. Самки более крупные — 330—500 X 0,27—0,45 мм.Микрофилярии без чехлика, двух размеров: большие — 0,28— 0,36 X 6—9 мкм; малые— 0,15—0,28 X 5—7 мкм.
Жизненный цикл. Человек — единственный окончательный хозяин. Переносчики — мошки (сем. Simuliidae); в Африке: Simulium damnosum и S. пеаѵеі; в Америке: S. ochraceum, S. metalli- сит, S. callidum.
Мошки заражаются микроонхоцерками при нападении на инва- зированного человека. Миграция микрофилярии у переносчика происходит так же, как у комаров при вухерериозе; спустя 6—7 дней микрофилярии у мошек достигают инвазионной стадии.
Распространение. Встречается на большей части Африканского континента (15° с. ш.). В западном полушарии встречается в Гватемале, Мексике и Венесуэле.
Патог енез и клиника. Миграция микрофилярии и взрослых онхоцерков в тканях является причиной механического и сенсибилизирующего воздействия гельминтов на организм хозяина. Инкубационный период определяют от 15 до 18 месяцев (Chartres, 1955). У 30% больных наблюдаются подкожные соединительнотканные узлы, содержащие зрелых онхоцерков. Диаметр узлов — от 0,5 до 5,0 см. Появляются они через 3—4 месяца и наибольших размеров достигают на 3—4-й год. В Африке и Венесуэле узлы чаще отмечаются у больных около ребер, в области таза и на ногах близ суставов, реже они поражают голову. В Мексике и Гватемале узлы чаще встречаются под кожей головы и верхних конечностей. Число узлов колеблется от 1 до 150. Микрофилярии мигрируют в поверхностном слое кожи и подкожной ткани и редко встречаются в крови.
В течение болезни, особенно в начальном периоде, часты аллергические проявления: кожный зуд, наблюдающийся у половины больных с микрофиляриями в крови, сыпи, экзематозные поражения и депигментация кожи, субфебрильная температура и эозинофилия крови. С онхоцеркозом обычно сочетаются лимфаденопатия и лимфатический отек.Наиболее тяжелым осложнением онхоцеркоза является частое поражение микрофиляриями органа зрения у больных. По наблюдениям Г. А. Ульданова (1968), в Гане только 8% онхоцеркозных больных не имеют патологии органа зрения, а слепота достигает 35% от общего количества онхоцеркозных больных. В продромальной стадии глазной процесс начинается конъюнктивально-роговичным синдромом (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу). В последующем могут развиться кератит, иридоциклит, хориоретинит, неврит и атрофия зрительного нерва.
Диагностика. Для распознавания онхоцеркоза имеют значение изменения кожи, особенно наличие подкожных узлов, обнаружение в последних взрослых гельминтов и открытие микрофилярии в срезах кожи и в прозрачных срезах глаз Рекомендуется срезы кожи одновременно брать из разных участков тела, например из икроножной мышцы, ягодицы, лопатки (Г. А. Ульданов). Неспецифические иммунобиологические реакции не нашли практического применения при онхоцеркозе.
Лечение. Диэтилкарбамазин (гетразан) убивает микрофилярии; дозировка его, как при вухерериозе. В начале лечения, вследствие гибели микрофилярии, обычно наблюдается аллергическая реакция, которая может быть ослаблена дачей кортикостероидов.
Зрелых паразитов успешно губит сурамин (синоним — антрипол). Назначают внутривенное введение 10% раствора раз в неделю в течение 5—10 недель. Пробная доза — 0,5, последующие — по 1 г в неделю. Сурамин противопоказан при болезнях печени и почек. Подкожные онхоцеркозные узлы удаляют хирургическим путем.
Эпидемиология. По данным ВОЗ, уровень эндемичности по онхоцеркозу устанавливается на основании процента пораженное™ кожи микрофиляриями при взятии не менее двух срезов из наиболее поражаемых участков тела (в Африке — область ягодиц и голени); эндемичность населения считается высокой при показателе 67% и более; средняя эндемичность — от 34 до 66% и низкая — 33% и ниже.
Профилактика. В эндемических очагах онхоцеркоза необходимо проводить плановые обследования населения и массовое лечение больных людей. Одновременно необходимо вести борьбу с переносчиком и соблюдать меры защиты от их нападения.