Глава 5 ОТСТАВАНИЕ РОСТА И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, СТИГМЫ ДИЗЭМБРИОГЕНЕЗА

Под ростом и физическим развитием в биологическом смысле подра-зумевают процессы увеличения размеров и живой массы развивающегося ор-ганизма, а также процессы дифференцировки, метаморфоза и организации.

Длина тела (рост) ребёнка имеет важное значение, так как отражает сложные процессы, происходящие в организме, и в какой-то мере уровень его зрелости. У доношенного новорождённого она колеблется от 46 до 56 см, составляя в среднем 50,7 см у мальчиков и 50,2 см у девочек. На первом году жизни рост увеличивается следующим образом: в I квартале – на 3 см еже-месячно, во II квартале – на 2,5 см, в III квартале – на 1,5 см, в IV квартале – на 1 см. В возрасте от 1 до 14 лет должный рост можно рассчитать по фор-муле: 75 + 5n, где 75 см – рост годовалого ребёнка, n – число лет жизни.

В отличие от роста масса тела – более лабильный показатель, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных при-чин экзр- и эндогенного характера. Допустимыми колебаниями массы тела детей при рождении считается 2700-4000 г (средняя масса тела мальчиков – 3494 г, девочек – 3348 г). Масса тела в граммах ребёнка первого полугодия жизни рассчитывается по формуле: М + 600n, а второго полугодия жизни – по формуле: М + 500n, где n – число месяцев жизни. У детей старше 1 года жизни должную массу тела можно определить по формуле: 9,5 кг + 2n, где n – число лет жизни.

При оценке физического развития детей, помимо роста и массы тела, большое значение придают и другим антропометрическим исследованиям: измерению окружности головы, грудной клетки, определению поверхности тела.

Окружность головы после рождения ребёнка составляет 34-36 см.

Окружность груди после рождения ребёнка равна 32-34 см. Для опре-деления должной окружности груди у детей первого полугодия жизни при-меняют формулу: 45 см – 2 см (на каждый недостающий месяц до 6 месяцев жизни), у детей второго полугодия и до второго года жизни – по формуле: 45 + 0,5 см (на каждый последующий месяц после 6 месяцев жизни). В возрасте от 2 до 10 лет должная окружность головы определяется по формуле: 63 см – 1,5 см · (10 – n), а в возрасте от 11 до 15 лет – по формуле: 63 см + 3 см · (n – 10), где n – число лет жизни. Поверхность тела (м2) у детей с массой тела от 1,5 до 100 кг можно рассчитать по формуле: , где М – масса тела в кг.

Для оценки пропорциональности развития отдельных частей тела ре-бёнка применяют антропометрические индексы, которые рассчитывают по следующим формулам:

индекс Пирке (Pelidisi):

индекс Пирке (Bedusi): ;

индекс Эрисмана: F - ;

индекс Чулицкой (осевой): LH – LT,

где М – масса тела (кг), L – рост (см), Lc – рост сидя (см), Lн – длина ноги (см), Lт – длина туловища (см), F – окружность груди.

Таблица 12.

Антропометрические индексы у здоровых детей

Нарушения роста и физического развития могут быть связаны с наслед-ственной патологией обмена веществ, хронической инфекцией и интоксика-цией, расстройство деятельности эндокринной системы. Однако нередко они обусловлены заболеваниями почек.

Синдром отставания роста и физического развития может проя-виться у детей с нефропатиями, когда ещё нет признаков нарушения функции почек. Однако очень часто на отставание роста и физического развития обра-щают внимание уже при наличии выраженных признаков хронической по-чечной недостаточности. Кроме отставания в росте и массе тела при оценке состояния детей с нефропатиями следует учитывать изменения пропорций частей тела, деформацию скелета, нарушения интеллектуального развития, выделяя среди них типичные признаки того или иного заболевания почек. Практические значение также имеет определение стабильности выявленных признаков, так как в одних случаях задержка роста и физического развития может иметь динамический характер и уменьшаться и исчезать под влиянием терапевтических мероприятий, а в других случаях – бывает постоянной и прорессирующей.

Стигмы дизэмбриогенеза при некоторых нефропатиях у детей имеют не менее важное диагностическое значение. В основном врождённые откло-нения от нормального анатомического строения или нормального течения физиологических функций не являются признаком конкретной органной па-тологии как таковой, а указывают на нарушения эмбрионального развития плода. Ответственные моменты формирования фаланг пальцев, ушных рако-вин, глазной щели, костей черепа и других частей тела, со стороны которых отмечаются элементы дизэмбриогенеза, совпадают с критическими периода-ми развития плода и наблюдаются при наследственных и врождённых забо-леваниях мочевой системы.

Наиболее часто встречающиеся внешние стигмы дизэмбриогенеза при наследственном нефрите и почечных дисплазиях следующие:

1) голова – аномалии формы черепа, расширенное переносье, анома-лии ушных раковин, эпикант, аномалии глаз, «готическое» нёбо, аномалии прикуса, дисплазия зубов, аномалия уздечки языка;

2) туловище – гипертелоризм сосков, гипотония мышц, грыжи и рас-хождения мышц, аномалии формы грудной клетки;

3) верхние конечности – варусная девиация мизинца, увеличение паль-цевых складок, укорочение V пальца руки, брахидактилия;

4) нижние конечности – тенденция к синдактилии II и III пальцев, сан-далевидная щель.

Обнаружение некоторых внешних стигм дизэмбриогенеза не позволяет диагностировать заболевание почек. Однако при изучении корреляционной зависимости между количеством внешних и соматических стигм отмечено наличие высокой значимости такого рода связей (Дегтярёва Э.М. с соавт., 1981).

Среди соматических стигм дизэмбриогенеза при наследственных и врождённых нефропатиях наиболее часто встречаются:

1) бугристый контур и остаточные явления врождённой дольчатости почек;

2) обструкция прилоханочных отделов мочеточников.

Диагностика наследственных и врождённых нефропатий основывается на сопоставлении внешних и органных стигм дизэмбриогенеза с характерны-ми особенностями течения заболевания, функционального состояния органов мочевой системы, обмена веществ, деятельности других органов и систем.