ИССЛЕДОВАНИЕ B ГОРИЗОНТАЛЬНОМ СРЕЗЕ
Этот вариант прямого фокального освещения почти не используется, и понятно почему. Ведь срез можно наблюдать, как ранее упоминалось, лишь сбоку. B какой-то степени его можно оценивать бинокулярно и при осевом расположении — между зрительными осями двух глаз.
Ho что можно сказать о глубинной структуре объекта, если плоскость щелевого засвета совпадает с межзрачковой линией наблюдателя? И все же горизонтальный срез — это ценный источник информации. Нужно только чуть перемонтировать осветитель —так, чтобы пучок света шел не в строго горизонтальной плоскости, а под небольшим углом поднимался от головной призмы осветителя кверху. Тогда оба зрачка наблюдателя окажутся чуть выше плоскости такого среза, и можно будет бинокулярно оценивать его струк- туру.Возникают отношения,оптически напоминающиеситуацию, при которой пловец наблюдает поверхность спокойного моря: в с e ч т о в ы ш e ., т о p а с п о л о ж e н о д а л ь ш e о т н а - б л ю д а т e л я. Вот, например, как выглядит в таком горизонтальном срезе верхне-задняя отслойка стекловидного тела (рис. 33).Как переоборудовать осветитель для того, чтобы можно было получать такой горизонтально-наклонный срез? Нужно вынуть центрирующую обойму с лампочкой из патрона, ослабить три фиксирующих винта и закрепить лампочку в новом положении, чтобы нить накала оказалась сдвинутой в направлении одного из ее концов. Возможно, процедуру придется повторить [11] несколько раз, пока пе будет достигнуто нужное положение. Проверяется оно по изображению нити накала на листке бумаги, помещенном перед головной призмой. B итоге таких манипуляций изображение спирали лампочки должно занимать примерно нижние три четверти оптического просвета головной призмы. Конечно, при этом несколько теряется яркость освещения при повседневной работе с использованием вертикального среза.
Рис.
33. Схема структуры горизонтального среза с оптических сред глаза при задней отслойке стекловидного тела, наблюдаемая в микроскоп (осветитель против микроскопа, пучок света чуть отклонен кверху).Ho с таким дефектом, по наіиему опыту, можно мириться, а получаемый выигрыш несомненен1.
ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕКТОВ (ПО ПЛОЩАДИ И ПО ГЛУБИНЕ)
1— зрачок; 2—размытый «срез» с роговицы; 3—нечеткий «срез» с хрусталика; 4—освещенные префокальным светом структурные элементы стекловидного тела; 5 — оптический срез складчатой пограничной мембраны стек- ловидиого тела (прибор наведен именно на эту глубину); 6—уходящий к диску зрительного иерва тяж стекловидного тела; 7 — оптически «пустое» ретровитреальное пространство, заполненное жидкостью.
Измерение поверхности нормальных и патологических объектов, расположенных в переднем отделе глаза, с помощью щелевой лампы условимся называть «биомикропланиметрией». Она возможна в двух направлениях: по ширине и по высоте. Ha ЩЛ-56 это осуществимо благодаря тому, что шкалы раскрытия обеих диафрагм показывают в долях миллиметра ширину и высоту фокальных зон светового пучка. Ho как настроить прибор для измерения, скажем, пигментной опухоли радужки: на вертикальный или на горизонтальный срез? Надо бы на два сразу, но ведь это невыполнимо. Вот тут-то и понадобится третий вариант настройки (призма с равномерно нечеткими гранями). При такой настройке ошибка измерения будет ничтожной, но зато обе величины (высоту и ширину) можно измерять одномоментно, как бы вписывая новообразование и освещенный прямоуголышк (рис. 34). [12]
При планиметрии следует пользоваться средними увеличениями микроскопа, располагать осветитель в центральной по- зпцпп, надежно фиксировать взор больного в нужном направлении. Регулировать просвет обеих диафрагм, а также вращать маховичок подъема (спуска) прибора приходится одной рукой, так как вторая наклонами рукоятки все время удерживает изображение измеряемого объекта в межфокальной зоне. Полезно произвести замер трижды и высчитать средние показатели.
Если вы усвоили эти несложные правила, поупражняйтесь немного в практическом применении методики. Можете измерять пигментные пятна радужки, сосудистые петли в конъюнктиве, ограниченные помутнения роговицы и т. д.
Рис. 34. Заключительный этап биомикропланиметрии (схема картины, наблюдаемой в микроскоп).
/ — новообразование радужки; 2-пря- моуголыіик фокального света; З-шири- на опухотп; 4—высота опухоли.
Измерение глубины (толщины) объектов C помощью щелевой лампы мы называем «биомикропрофундометрией». Она выполнима только при достаточной прозрачности тканей. Можно воспользоваться тремя простыми приемами, не требующими специального дополнительного оборудования.
1. Сопоставление относительной ширины элементов оптического среза глаза (передней камеры, хрусталикового среза и т. д.) с шириной среза роговицы, толщина которой в общем довольно стабильна. Конечно, при этом нужно наводить прибор последовательно то на роговицу, то, скажем, на центр хрусталика. Либо надо сразу навести его между сопоставляемыми объектами (в нашем примере — на переднюю камеру). И то и другое не очень удобно; точность замеров невелика. Ho все же это лучше, чем просто отмечать взаимное положение элементов глубинного среза, не делая даже попытки оценить его количественно, хотя бы в условных единицах. Достоинство этого приема — относительная независимость результатов от угла падения света на глаз.
2. Последовательное наведение микроскопа на резкое изображение двух поверхностей, расстояние между которыми подлежит измерению (с отсчетом сдвига в миллиметрах по шкале кремальеры). При этом используют большие увеличения, которые требуют точной настройки микроскопа. Преимущество ме- тода — его простота. A недостатков много: трудность точной наводки фокуса микроскопа на поверхность прозрачных сред, влияние аккомодации глаз исследователя, слишком крупный (миллиметровый) шаг измерительной шкалы и др.
Рис.
35. Исходный (/) и конечный (II) моменты измерения глубины передней камеры глаза методом «встречных призм» (схема картины, наблюдаемой в микроскоп)./— роговичный срез; 2 — хрусталиковый срен 3 и 4 — горизонтальная роговичная и хрусталиковая призмы (стрелками на схеме // обозначена линия кажущегося «касания» этих призм).
3. Оптико-геометрический способ «встречных призм»[13] используется только для измерения глубины передней камеры. Сущность методики сводится к следующему. Щелевая лампа должна быть настроена предельно точно на вертикальный срез. Осветитель устанавливается слсва под углом 42° к микроскопу. Микроскоп и зрительная ось исследуемого глаза ориентируются прямо. Устанавливается самое слабое увеличение (5x). Это обеспечивает максимальную глубину резкостп. Срез с роговицы ограничивается по высоте до 1,0 — 1,5 мм.
Такой укороченный срез выводится точно на проекцию центра зрачка. Затем, слегка сдвигая прибор наклоном рукоятки от себя, наводят совмещенный фокус осветителя и микроскопа на центр передней камеры.
При этом роговичный срез несколько сдвигается влево и становится слегка размытым. Срез с хрусталика также смещается налево, но до средней линии не доходит,
а резкость его переднего ребра, наоборот, возрастает. O достижении правильного исходного положения свидетельствует такая картнпа: зрачок занимает центральную зону поля зрения микроскопа, правое (заднее) ребро роговичного среза и левое (переднее) ребро хрусталикового среза располагаются симметрично по обе стороны от центра проекции зрачка, имеют одинаковую резкость н высоту (рис. 35, /).
Дальнейшее наблюдение всдется одппм глазом — через правый окуляр микроскопа. Глядя на взаимное положение обоих срезов, врач медленно раскрывает правую диафрагму. Пучок света расширяется. При этом роговичный и хрусталиковый срезы превращаются в удлиняющиеся навстречу друг другу, горизонтально расположенные призмы. Необходимо уловить момент (рис. 35,//), когда сближающиеся края этих призм дойдут до оптической оси правого окуляра микроскопа, и обе призмы как бы сольются в одну свстовую полоску. Момент кажущегося касания «встречных призм» уточняется несколькими повторными движениями рукоятки диафрагмы. Затем с се шкалы считывается цифра, под которой была остановлена рукоятка в момент «касания» (одно малое деление равно 0,1 мм). Для определения глубины передней камеры эту цифру следует удвоить[14].
Смещая прибор по вертикали, сходным образом измеряют глубину передней камеры вдоль меридиана 6—12 часов на нужных дополнительных уровнях (по краю зрачка, в зоне колобомы радужки и т. д.). B боковых отделах передней камеры производить исследование таким образом нецелесообразно из-за больших погрешностей оптического порядка. Невозможно производить исследование по описанному принципу при выраженной опалесценции камерной влаги, при помутнении роговицы и при отсутствии второй (задней) рассеивающей поверхности.