Мероприятия в реабилитационном периоде
Степень сложности медицинской и профилактической реабилитации лиц с травматической катарактой зависит от многих причин, в том числе от тяжести ранения и мастерства офтальмохирурга, но нельзя добиться эффективной реабилитации без четкого взаимодействия офтальмологов стационара и поликлиники.
Реабилитационные мероприятия в позднем периоде осуществляют офтальмологи поликлиники. Они заключаются в продолжении противовоспалительной, рассасывающей и общеукрепляющей терапии, подборе очков или корригирующих контактных линз, тренировке бинокулярного зрения.При опасности дислокации переднекамерной линзы в заднюю камеру назначают 1%-ный раствор пилокарпина. В случае дислокации или сублюкса- ции ИОЛ предпринимают попытку устранить ее консервативным путем, при помощи расширяющих и суживающих зрачок средств. Если же это не удается, применяют хирургическое лечение. Люксация ИОЛ требует хирургической коррекции, так же как и децентрация II-III степени заднекамерной линзы.
При развитии вторичной глаукомы назначают антиглаукоматозные препараты, при отрицательной динамике данной патологии — оперативное лечение.
В случае развития вторичной катаракты следует проводить механическую или лазерную дисцизию ее, но не ранее чем через 6 месяцев после операции. При выраженном фиброзе стекловидного тела и отслойке сетчатки показано оперативное лечение в объеме, соответствующем тяжести процесса. При нестихающем воспалении глаза показано удаление ИОЛ.
При обычном течении послеоперационного периода швы снимают, как правило, через 2-4 месяца после операции. Обращают внимание на послеоперационный роговичный астигматизм. Перетянутые швы вызывают прямой астигматизм, после их снятия степень астигматизма уменьшается. В редких случаях значительного послеоперационного астигматизма, не имеющего тенденции к уменьшению, можно прибегнуть к передней радиальной или тангенциальной кератотомии.
После восстановления правильной сферичности роговицы и стихания воспалительных процессов подбирают корригирующие очки. Иногда и при артифакии требуется дополнительная коррекция слабыми сферическими или цилиндрическими стеклами. Одностороннюю афакию можно корригировать изэйконическими очками, но лучше афакическими мягкими контактными линзами. При коррекции односторонней афакии контактной линзой следует учесть, что исправление рефракции до эмметропии сохраняет высокую ани- зэйконию (5-7%), что препятствует бинокулярному зрению. Поэтому нужно создать контактной линзой перекоррекцию афакичного глаза до миопии в 2,0-3,0 дптр. В этом случае для работы вблизи пациенту очки не потребуются, а для зрения вдаль необходимо провести коррекцию зрения до эмметро- пии на оба глаза. Анизометропия в 3,0 и даже в 4,0 дптр в этих случаях хорошо корригируется очками.
При значительных травматических дефектах радужки следует применять косметические контактные линзы, которые могут быть и корригирующими. Периферия таких линз окрашена под цвет радужки пациента. Большое значение в возвращении пострадавших, особенно летчиков, водителей, спортсменов, к профессиональному труду имеет тренировка бинокулярного зрения. В начальном периоде ее проводят на аппаратах, а затем развивают бинокулярное зрение во время игр в настольный теннис, бильярд и т. д.
Бинокулярный характер зрения у больных с корригированной афакией при отсутствии косоглазия восстанавливается в большинстве случаев непосредственно после повышения зрения до 0,3 и выше.
Подводя итоги, следует отметить следующее. В мире ежегодно выполняется около 20 млн операций экстракции катаракты, в том числе травматической, и при этом подавляющему большинству больных производят имплантации ИОЛ. Почти за 50-летнюю практику интраокулярной коррекции афакии создано около 500 моделей ИОЛ, тем не менее в настоящее время нет линзы, которая идеально удовлетворила бы хирурга и пациента во всех случаях многообразных изменений поврежденного глаза.
В каждом отдельном случае для интраокулярной коррекции травматической катаракты требуется «свой» хрусталик из десятка или нескольких десятков хрусталиков, применяемых при травме глаза. Поэтому проблема создания новых моделей ИОЛ будет всегда актуальной.Главными требованиями к разрабатываемым моделям ИОЛ являются устойчивость конструкции и материала ИОЛ, техническая простота имплантации и минимальная травматизация тканей глаза во время операции и длительного пребывания линзы в глазу. Оптическая часть линзы должна защищать сетчатку пациента от ультрафиолетовых лучей, подобно естественному хрусталику, и иметь диаметр не менее 6 мм, что позволит обеспечивать высокую остроту зрения даже при небольших смещениях ее за счет менее выраженного призматического действия линзы. Опорные элементы должны быть изготовлены из эластичных материалов с малой упругостью. Это позволяет не допустить перерастяжения капсулы хрусталика и минимизировать трав- матизацию других зон крепления.
Создание и использование новых материалов для изготовления ИОЛ, оригинальных конструкций искусственных хрусталиков и способов фиксации их, совершенствование технологии имплантации позволят осуществить интраокулярную коррекцию большинству пациентов даже при тяжелых повреждениях глазного яблока.