Метод фотокератографии

применяют для исследования формы передней поверхности роговицы. Метод заключается в проецировании на роговицу кольцевых отражательных марок с радиальной сеткой и их фотографировании [Киваев А.А., Шапиро Е.И., 2000].

Наиболее удобными и менее трудоемкими являются появившиеся в последнее время компьютерные видеоке- ратографы [Федоров С.Н. и др., 1997; Holschbach А., StrobelJ., 1992; Hemen- ger R.P. et a]., 1995; Kohnen T. et al., 1996; Joo C.K. et a]., 1997], которые представляют схему роговичной поверхности в виде цветовой карты, где каждому цвету соответствует определенный интервал значений рефракции и кривизны роговицы. Данные видео- кератометрических исследований используются до и после проведения оптико-реконструктивных операций и при определении оптической силы интраокулярных линз.

В современных !ге:- .о;

TMS-2 фирмы «Computed Anatomy» (США), помимо томографической карты рельефа роговицы, выдается ось и сила цилиндра, исправляюшего большую часть роговичных аберраций (рис. 5.10).

Новый импульс к изучению и компенсации аберраций глаза дала так на-

зываемая адаптивная оптика, впервые нашедшая свое применение в астрономии.

Этот термин был введен в 1953 г. американским астрономом Г. Бэбкоком (Н. Babcock), бывшим тогда директором Маунт-Вильсоновской и Паломорской обсерваторий.

Суть метода заключается в измерении положения поверхности волнового фронта и «выпрямлении» его с помощью подвижных зеркал или призм [Miller D.T., 2000].

Позже этот принцип был применен для высокоразрешающего исследования глазного дна. Определитель (сенсор) волнового фронта был разработан Хартманном (G. Hartman) и Шаком (Shack) и на его основе группой немецких и американских физиков из Гейдельберга и Рочестера [Liang J.

С помощью криптоновой импульсной лампы разные участки глазного дна освещаются вспышками длительностью 4 мс с расходимостью светового пучка на Г. Отраженная картина проецируется на мозаику из 37 подвижных зеркал, положением которых управляет компьютер. С помощью фокусирующей системы она проецируется на сенсор волнового фронта. Карта 37 смещений луча (которую М.С. Смирнов когда-то измерял вручную и изображал в виде гипотетической контактной линзы) называется хартманограммой и является основой для вычисления смещения тех 37 зеркал, на которые попадает луч. Когда

Рис. 5.11. Глазное дно.

Рис. 5.12. Действие аберрометра Шака— Хортмана.

I — искаженный волновой фронт, 2 плоский волновой фронт; 3 — линзовая матрица; 4 — детекгфная матрица.

происходят эти смещения с помощью электро- и пьезоприводов, неправильный волновой фронт «выпрямляется» и на экране появляется скорригиро- ванное высокоточное изображение глазного дна.

Такая фундус-камера была построена в Рочестере (Великобритания) и дала такое разрешение деталей глазного дна, что оказалось возможным уви- :Є:і. отдельные фоторецепторы (рис. 5.11).

Разработка аналогичной (а может быть, и более мошной) камеры ведется на физическом факультете МГУ им.

М.В. Ломоносова под руководством проф. А.В. Ларичева.

Разумеется, возникает вопрос, а нельзя ли применить этот метод для повышения разрешающей способности самого челоікшіскогС глаза, т.е. полупить так называемое суперзрение. Для интактною живого глаза эта задача оказалась чрезвычайно сложной, так как глаз находится в непрерывном движении.

Но неожиданно изложенный принцип адаптивной оптики оказался приемлемым для повышения эффективности рефракционной хирургии. По принципу Шака—Хартмана рядом фирм («Bausch & Lomb», США) были построены абсррометры, измеряющие аберрации глаза в 37 точках, и созданы компьютерные программы, рассчитывающие необходимую толщину экси- м ер-лазерной абляции роговицы в этих точках (рис.

По данным ряда офтальмохирургов, это позволяет значительно повысить послеоперационную остроту зрения при операциях фоторефракционной кератоэктомии и лазерного интрастро- мального кератомилоза.

На наш взгляд, эта «безаберрационная» фотохирургия особенно полезна в тех случаях, когда исходная острота зрения с обычной очковой коррекцией была низкой из-за значительных аберраций роговицы.

Что касается полного устранения аберраций при исходной высокой корригированной остроге зрения с целью достижения «сверхвысокой остроты», то этот вопрос является спорным. Устранение аберраций резко уменьшает глубину фокусной зоны и, следовательно, обостряет стимул аккомодационного рефлекса. А это в свою очередь может приводить к усилению флюктуаций аккомодации и повышенному зрительному утомлению. Этот вопрос требует изучения.

В практических целях, а именно ДЛИ ВЫНІІЛСНИЯ причин снижения остроту зрен!1*’ неполной очковой коррекции и др., разработаны упрощенные методы исследования аберраций оптической системы глаза, которыми может пользоваться каждый офтальмолог.

Метод Чернинга является наиболее простым и ^лстры14 «ічестікнным способ •

аберраций оптической системы глаза [Смирнов М.С., 1961; Розен- блюм Ю.З., Корнюшина Т.А., 1991]. Методика исследования заключается в том, что перед глазом испытуемого (4) устанавливается решетка (2) с шагом 0,5 мм и линза (3), вызывающая искусственную миопию 7,0 дптр. Пациент смотрит на точечный источник спета (1), расположенный на расстоянии 2—3 м от глаза (рис. 5.13, а).

В норме испытуемый видит ровные полосы (рис. 5.13, б). Если сферическая аберрация положительная, крайние полосы изогнуты вовнутрь (рис. 5,13, в), если отрицательная — наружу (рис. 5.13, г). При наличии неправильного астигматизма обследуемый видит искривленную картину решетки (рис. 5.13, д).