УТОЧНЯЮЩАЯ ДИАФАНОСКОПИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ ТЕНЕОБРАЗУЮЩИХ ОБЪЕКТОВ
Рис. 75. Схема диафаногониоскопии.
1 — трансиллюминатор; 2 — исследуемый
глаз; 3—глаз наблюдателя; 4 — гониоскоп.
K числу объектов, практически ие образующих теией, относятся осколки стекла. Однако диафаноскопически, как уже отмечалось выше, их удается видеть вследствие усиления блеско- сти граней осколка. По-видимому, при поисках, уточнении местоположения и для наблюдения за извлечением очень маленьких осколков стекла из передней камеры диафаноскопия при транслимбальном просвечивании превосходит все другие методы.
B ходё антиглаукоматоз- ных операций для уточнения положения на склере проекции венозного синуса, не дающего тени, M. M. Краснов рекомендует прибегать к диафаногониоскопии. Сразу за областью лимба к склере приставляется верхушка копуса миниатюрного трансил- люмипатора, а соответствующая область иридо-корнеального угла рассматривается гониоскопически (рис. 75).Осторожно перемещая трансиллюминатор по склере, добиваются совмещения светового пятна, видимого через гониоскоп в углу передней камеры, с положением гониоскопически наблюдаемого венозного синуса. Как только это произойдет, на склере отмечают место- контакта верхушки осветителя с глазным яблоком. Через разрез склеры в указанной области можно точно подойти к венозному синусу.
He образующие теней фокусы, расположенные на дне глаза (разрывы сетчатки, маленькие новообразования и np.), можно также довольно точно локализовать на склере диафаноскопиче- ски;этому служит метод трансиллюминации с помощью офтальмоскопа (рис.76).Он выполняется двумя исследователями. Один из них фокусирует через зрачок с помощью офтальмоскопа и лупы сильный пучок лучей на исследуемый участок глазного дна (вариант бесконтактной трансиллюминации). Вызванное этим локальное свечение склеры над офтальмоскопируемым участком отыскивается вторым исследователем и по команде
первого отмечается.
Однако для объектов, локализующихся за экватором глаза, применение метода в описанном варианте возможно лишь на операционном столе.Мало разработан, но заслуживает упоминания другой вариант фокального просвечивания заднего отдела глазного яблока: через склеру с офтальмоскопическим контролем за освещенным участком глазного дна (рис. 77). При этом особенно хорошо улавливаются патологические фокусы в хориоидее (Хачатурова). B процессе такой диафаноофтальмоскопии лучше использовать ручной электроофтальмоскоп, так как оценка деталей в прямом виде более наглядна. Однако освещение прибора не включается: рефракционные диски офтальмоскопа применяются лишь для коррекции аметропии исследуемого и исследующего. Клюв диафаноскопа перемещается по склере до тех пор, пока освещенный участок не будет выведен в проекцию очага, интересующего исследователя. B этот момент на склере необ- ходимо произвести отметку. Связанные с этим трудности уже упоминались.
B заключение нужно отметить, что при умелом выборе метода просвечивания и метода наблюдения диафаноскопия открывает исследователю большие возможности в диагностике ряда глазных заболеваний.
Для проверки эффективности вашей работы над материалом данной главы рекомендуем ответить на несколько контрольных вопросов (№ 36—39).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ (№ 36-39)
36. А. Какие из способов просвечивания предпочтительны при диафаноскопическом исследовании переднего отдела глаза от лимба до экватора: а) транскорнеальный; б) транссклеральный преэкваториальный; в) транссклеральный постэкваториальный; г) бесконтактный?
Б. Перечислите, какие из этих способов просвечивания применимы при диафаноекопии заднего отдела глаза.
37. А. Какие приемы помогают увидеть при диафаноекопии тепь осколка, находящегося в толще века: а) увеличение силы света трансиллюминатора; б) уменьшение ее; в) вдавление торца осветителя в ткани; г) ослабление его контакта с тканями?
Б. Если осколок лежит непосредственно под кожей века, откуда выгоднее вести просвечивание: а) со стороны кожи; б) со стороны конъюнктивы; в) последовательно с обеих сторон?
38. Какие приемы полезно применить, если внутриглазной рентгеноконтрастный осколок не удается увидеть диафаноскопически в силу не совсем пристеночного его расположения: а) изменить положение осветителя; б) уменьшить его яркость; в) надавить на склеру в области залегания осколка; г) воспользоваться наблюдением за яркостью свечения зрачка; д) прибегнуть к диафаноофтальмоскопии в склеральном или офтальмоскопическом вариантах наблюдения; e) приставить к склере наконечник магнита?
39. Если рефлекса с глазного дна нет, но при диафаноско- пии отмечается красное свечение переднего отрезка склеры, то это свидетельствует: а) о гемофтальме; б) о ретролентальном кровоизлиянии; в) о внутриглазном новообразовании?