Инвазивный протоковый рак (n=72)
Инвазивный протоковый рак, по данным патоморфологического исследования, был выявлен в 72 случаях, что составило 71,4% от всех злокачественных и 38,1% от всех выявленных образований в основной группе.
Средний возраст пациенток составил 47,2 лет. В 52% случаев инвазивный протоковый рак локализовалась в задних отделах МЖ.При проведении МР-маммографии до введения КП инвазивный протоковый рак определялся только при размерах более 10 мм и визуализировался как округлой формы структуры с неровными контурами, повышенной интенсивностью МР-сигнала на Т2 ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани (рис. 33 А). Образования менее 10 мм при бесконтрастном исследовании не определялись.
На DWI в 77,9% случаев имело место ограничение диффузии.
На постконтрастных маммограммах инвазивный протоковый рак определялся как округлой формы гиперваскулярные структуры, как с гомогенным, так и с негомогенным накоплением КП, и нечеткими, как правило, лучистыми контурами (рис. 32, рис. 33, рис. 34). В большинстве случаев накопление КП происходило от периферии к центру, что связано с большой плотностью сосудов на периферии опухоли, а вымывание КП, наоборот, от центра к периферии, так называемый симптом кольца (рис. 32).
В 56 (77,8%) случаях инвазивный протоковый рак характеризовался III типом кривой накопления КП (см. рис. 34). В 16 (22,2%) наблюдениях кривая кинетики КП соответствовала II типу (см. рис. 33).
А Б
Рисунок 32 — МР-маммография. Сагиттальная проекция Т1 ВИ с контрастированием. Определяется кольцевидное накопление КП от периферии образования (А), к центру (Б)
А Б
В
Рисунок 33 — МР-маммография.
Аксиальная проекция, Т2 ВИ с подавлением сигнала от жира, стрелкой в правой МЖ показана округлой формы гиперинтенсивная структура с неровными, лучистыми контурами, гистологически — инвазивная протоковая карцинома (А). Т1 ВИ с контрастированием, исследуемая структура интенсивно неоднородно накапливает КП (Б). Кривая «интенсивность сигнала — время» соответствует II типу (В)Из 72 образований, которые на основании гистологического исследования были отнесены к инвазивному протоковому раку, 9,7% (n=7) имели оценку BIRADS 3, 25,0% (n=18) — BIRADS 4, 65,3% (n=47) —
BIRADS 5.
Поскольку выполнение SV?H-МРС было возможно только при образованиях, объем которых превышал 1 см?, она выполнена в 52 наблюдениях из 72, что составило 72,2% от всех случаев протокового рака.
А Б
В Г
Рисунок 34 — МР-маммография. Аксиальная проекция Т2 ВИ с подавлением сигнала от жира, стрелкой в правой МЖ показана округлой формы гиперинтенсивная структура, с неровными, лучистыми контурами, гистологически — инвазивная протоковая карцинома (А). Т1 ВИ с контрастированием, вышеописанная структура интенсивно накапливает препарат (Б). Кривая «интенсивность сигнала — время» соответствует III типу (В). SV?H-МРС — на 3,2 ppm определяется указанный стрелкой пик tCho (Г).
Для более точного позиционирования воксела SV?Н-МРС выявленных образований проводилась после введения КП. Размер воксела в каждом
случае подбирался таким образом, чтобы максимально захватывать зону патологических изменений и минимально неизмененную ткань МЖ.
В 71,2% (n=37) случаев, т.е. в 2/3 наблюдений, при проведении SV?Н- МРС с ТЕ 144 мс в образованиях определялся резонансный пик tCho (см. рис. 34). При коротких ТЕ ложноотрицательный результат был получен в 11,1%.
В двух случаях пик tCho выявлен не был. В итоге при инвазивном протоковом раке пик tCho на 3,2 ppm определялся во всех опухолях, относящихся к BIRADS 3 и BIRADS 4, и в 56,7% случаях в опухолях, относящихся к BIRADS 5.В попытке объяснить полученные результаты мы провели корреляцию полученных данных с результатами иммунногистохимического исследования с оценкой экспрессии белка HER-2 (табл. 14).
Таблица 14 — МР-маммография, SV?H-МРС и экспрессия белка HER-2 при инвазивном протоковом раке
| Инвазивный протоковый рак, мм n=72 | воксел, см | ТЕ 58 мс | ТЕ 144 мс | ТЕ 244 мс | Тип кривой | HER-2 | BIRADS |
| 10 мм n=13 | 1–3,7 | 25% + 75% - | 75% + 25% - | 75% + 25% - | 75% III 25% II | 75% 3+ 25% 1+ | 73% 5 21% 4 6% 3 |
| 20 мм n=21 | 3,7-8 | 72% + 28% - | 86% + 14% - | 86% + 14% - | 72% III 28% II | 14% 0 29% 2+ 57% 3+ | 75% 5 22% 4 3% 3 |
| 30 мм n=25 | 8 | + | + | + | 80% III 20% II | 20% 1+ 20% 2+ 60% 3+ | 80% 5 20% 4 |
| 40 мм n=13 | 8 | + | + | + | III | 3+ | 5 |
Как следует из таблицы 14, наблюдается следующая закономерность: при негативном уровне экспрессии HER-2 (0, 1+) резонансный пик tCho в образовании не регистрировался. При промежуточных значениях экспрессии HER-2 (2+) сигналы tCho отмечены во всех случаях. Но, к сожалению, у нас не было возможности проведения флуоресцентной гибридизации (FISH) для выявления гена HER2/neu и более точного определения наличия
перепроизводства HER-2 белка. Однако, во всех случаях положительной экспрессии HER-2 (3+) в образованиях, верифицированных как инвазивный протоковый рак, определялся четкий пик tCho.
В обоих случаях отрицательной экспрессии HER-2 для образований был характерен II тип кинетики КП. Для образований со средней концентрацией HER-2 в 20% случаев наблюдалась кривая кинетики КП II типа, в остальных случаях (80%) — кривая III типа. И наконец, в образованиях с высоким содержанием HER-2 кривая накопления КП III типа отмечалась в 100% случаев.